Hvorfor blodfortyndere bruges til kirurgiske patienter
En blodfortynder er en medicin, der bruges til at forebygge eller behandle blodpropper.
Typer af blodfortyndere
Der er to primære typer blodfortyndere, den ene hedder en antikoagulant, og den anden kaldes en antiplatelet. Mens de begge forhindrer blodpropper, eller mere præcist, sænker dannelsen af blodpropper, gør de det på forskellige måder.
Antikoagulant: Denne type medicin virker ved at forstyrre de normale koagulationsfaktorer, der cirkulerer i kroppen.
Dette gør det sværere for blodet at størkne og øger den tid, kroppen har brug for til succes at danne en blodproppe. Antikoagulanter er mere aggressive end antiplatelet medicin, så denne type medicin anvendes, når en patient kræver, at blodet bliver "tyndere".
Antiplatelet: Denne type medicin virker ved at blande sig i det kemiske "signal", som kroppen sender ud, når det er nødvendigt at danne en blodprop. Normalt ville signalet aktivere blodplader, en type blodcellefragment, og blodpladerne ville samles på blødningsstedet og begynde at holde sammen for at skabe en blodpropp. Med en antiplatelet medicin i omløb er udsendelsen af signalet begge forsinket, og "volumen" er skruet ned, så mindre blodplader reagerer.
Hvorfor bruges blodfortyndere?
Kirurgi er en kendt risikofaktor for dannelse af blodpropper, da patienten ofte stadig er i længere perioder under operationen og i timer eller dage efter proceduren.
At være immobil er en kendt risikofaktor for dannelsen af blodpropper, så forebyggelse af blodpropper er en vigtig del af perioperativ kirurgisk behandling.
For nogle patienter bruges blodfortyndere til at tynde blodet, hvilket gør det længere tid for blodet at størkne. For andre patienter anvendes blodfortyndere til at forhindre en koagulering, der allerede er tilstede ved forværring (og for at forhindre yderligere koagulater i at danne).
Blodprøver bestemmer, om der kræves en blodfortynder og den dosis, der skal gives.
Nogle patienter vil kræve blodfortyndere i længere perioder, såsom en patient, der har en hjerterytme kaldet atrieflimren. For andre, som patienter, der for nylig havde operation, kan de være blodfortyndere, mens de er indlagt på hospitalet, men har aldrig brug for det igen.
Før kirurgi
Blodfortyndere er vanskelige ting før operationen. Kirurgen skal finde en balance mellem at forhindre blodpropper og få patienten til at bløde for meget under operationen. For de fleste patienter, der rutinemæssigt tager en blodfortynder før operationen, stoppes dosen af blodfortyndere, der typisk tages hver dag, 24 timer før operationen. Denne korte afbrydelse er ofte nok til at forhindre overdreven blødning uden dramatisk at øge risikoen for blodpropper. Blodfortynderen kan derefter genoptages dagen efter operationen, forudsat at blodprøver viser, at dette er hensigtsmæssigt.
Under kirurgi
Blodfortyndere er typisk ikke blandt de medicin, der indgives under en kirurgisk procedure, medmindre der er specielle omstændigheder, der gør anvendelsen af en blodfortynder gunstig for patienten, såsom brugen af en hjerte-lunge-bypass-maskine .
Blodfortyndere øger blødningen under operationen, så det skal tages i betragtning, inden du giver denne type medicin, når blodtab er en forventet del af operationen.
Efter kirurgi
Blodfortyndere anvendes ofte efter operationen for at forhindre blodpropper i benene, kaldet deep vein thrombosis (DVT) og andre typer blodpropper. Blodpropper bør altid tages alvorligt, fordi en blodprop kan forvandle sig til mange blodpropper, eller en blodprop i et ben kan bevæge sig og blive en blodprop i lungen. Et hjerte, der ikke slår i en normal rytme, kan også forårsage koaguleringer til at danne det som et slagtilfælde, så måden blodpropper overvåges meget nøje for det bedst mulige resultat.
Testning for tyndt blod
Der er tre blodprøver, der bruges til at teste blodet for koagulering. Disse tests kaldes Prothrombin Time (PT), Partial Thromboplastin Time (PTT) og International Normalized Ratio (INR). Du kan også høre disse tests kaldet "koagulationsstudier", "koagulationstider" eller "PT, PTT, INR", da de ofte bestilles sammen.
PT, PTT og INR resultater og hvad de betyder
Fælles blodfortyndere
Blandt de mest almindeligt anvendte blodfortyndende lægemidler er følgende:
- heparin
- Plavix
- Coumadin / Warfarin
- Lovenox
- Aspirin
Valget af en blodfortynder er typisk lavet af kirurgen, som mest sandsynligt ved, hvor meget blødning der forventes under en bestemt operation. De kan ønske at hæmme koagulationen lidt, eller de må muligvis dramatisk reducere sandsynligheden for koagulering afhængigt af sygdommens art og operationen.
Typisk efter operation er heparin givet som et skud i maven to til tre gange om dagen. I nogle tilfælde anvendes Lovenox i stedet for heparin, men i de fleste tilfælde administreres den ene eller den anden under en hospitalsgenopretning. For patienter, der straks udledes hjem efter en kirurgisk procedure, kan en blodfortynder måske eller ikke foreskrives, da forventningen er, at patienten går hele dagen, hvilket reducerer risikoen for blodpropper dramatisk.
> Kilde:
> Blodfortyndere. Medline Plus. Tilgængelig > Maj, > 2015. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bloodthinners.html