Uden forhåndsgodkendelse kan dit forsikringsselskab ikke yde dækning
Forhåndsgodkendelse er et krav om, at din læge får godkendelse fra din sundhedspleje, før du udfører pleje. Uden denne forudgående godkendelse kan din sygesikringsudbyder muligvis ikke yde dækning eller betale for din medicin eller operation, så du dækker nogle eller alle omkostningerne uden for lommen.
Nogle sygesikringsselskaber kræver forudgående godkendelse, også kendt som præcertificering, for visse former for sundhedsydelser, såsom kirurgi eller hospitalsbesøg .
Det betyder, at du eller din læge skal kontakte din forsikringsselskab for at få deres godkendelse, før du modtager pleje, ellers kan forsikringsselskabet ikke dække det. Ikke alle tjenester kræver forudgående godkendelse, men hvis du er i tvivl, er det bedst at kontakte dit forsikringsselskab forud for at få nogen form for sundhedsvæsen.
Også kendt som: Pre-certificering. Begrebet forhåndsgodkendelse svarer meget til den forudgående godkendelse .
Der er flere grunde til, at en sundhedsforsikringsudbyder ville kræve forhåndsgodkendelse.
1. Den service eller det lægemiddel, du anmoder om, er virkelig medicinsk nødvendigt .
2. Tjenesten eller lægemidlet følger opdaterede anbefalinger til det medicinske problem, du har at gøre med.
3. Lægemidlet er den mest økonomiske behandlingsmulighed til rådighed for din tilstand. For eksempel behandler Drug C (cheap) og Drug E (dyrt) begge dine tilstand. Hvis din læge ordinerer Drug E, kan din sundhedsplan måske gerne vide, hvorfor Drug C ikke fungerer lige så godt. Hvis du kan vise, at Drug E er en bedre mulighed, kan det være forhåndsgodkendt. Hvis der ikke er nogen medicinsk grund til, at Drug E blev valgt over den billigere Drug C, kan din sundhedsplan nægte at godkende Drug E.
4. Tjenesten bliver ikke dupliceret. Dette er en bekymring, når flere specialister er involveret i din pleje. For eksempel kan din lungedoktor bestille en brystcancerscanning uden at indse, at du for bare to uger siden havde en brystkasse CT bestilt af din kræftlæge. I dette tilfælde vil din forsikringsselskab ikke forhåndsgodkendelse af den anden scanning, før den sikrer, at din lungedoktor har set den scanning, du havde for to uger siden, og mener, at en yderligere scanning er nødvendig.
5. En igangværende eller tilbagevendende tjeneste hjælper dig faktisk. For eksempel, hvis du har haft fysioterapi i tre måneder, og du beder om tilladelse i yderligere tre måneder, hjælper fysioterapi rent faktisk? Hvis du laver langsomme, målbare fremskridt, kan de yderligere tre måneder være forhåndsgodkendt. Hvis du slet ikke gør nogen fremskridt, eller hvis PT rent faktisk får dig til at føle sig værre, vil din sundhed plan muligvis ikke godkende yderligere PT-sessioner, før det taler med din læge for bedre at forstå, hvorfor han eller hun tænker yderligere tre måneder PT vil hjælpe dig.