Risici for spinal fusion for Degenerativ Disc Disease

Er du i fare for tilstødende segmentdegeneration?

Hvis du overvejer spinal fusion operation for en degenerativ disk eller andet problem, kan du være i fare for ASD. ASD er kort for tilstødende segmentdegeneration eller ekstra slitage på rygsøjler over og under fusionsområdet. Her er fem fælles risikofaktorer for ASD.

1 -

Årsag til din rygkirurgi

Afhængigt af diagnosen, der fører til din rygoperation , kan du være i øget risiko for ASD .

Dr. John Toerge, en osteopatisk læge, professor i medicin ved Georgetown University, og medicinsk direktør for National Rehabilitation Hospital's Musculoskeletal Institute, siger, at personer, der undergår en spinal fusion for degenerativ disk sygdom, har en øget risiko for ASD. Toerge siger, at det skyldes, at degenerationen allerede er startet i niveauerne over og under problemområdet, selv om du måske ikke har bemærket symptomer. Generelt smelter kirurgen ikke de tilstødende niveauer, tilføjer han.

Toerge siger, at patienter med svær arthritis også kan have en øget risiko for ASD. "Disse mennesker har færre mekaniske elementer, som kan reducere risikoen," forklarer han. "Med nedsat restkapacitet har patienter med avanceret arthritis lidt plads til fejl, og som sådan er de mere tilbøjelige til yderligere degeneration i rygsøjlen."

2 -

Din alder

Det er almindeligt accepteret, at alder spiller en vigtig rolle i risikoen for ASD.

Da vi alder, har vores spines tendens til at degenerere, hvilket komplicerer ideen om, at rygoperation forårsager ASD. Faktisk fandt en 1999-undersøgelse af risikofaktorer for ASD i nakken, udført af Hilibrand og offentliggjort i The Journal of Bone and Joint Surgery , at den tidligere eksisterende degeneration som set i film (såsom MR og CT scanninger) var en af ​​de største risici for ASD.

"Den naturlige historie af degenerative ændringer i rygsøjlen er en sammensætningsvariabel, når man bestemmer årsagen til ASD," siger Dr. Frank P. Cammisa, chef for spinal kirurgisk service på hospitalet for specialkirurgi i New York. "Hvis disse ændringer allerede forekommer i rygsøjlen, kan de være til stede (eller de kan udvikle sig) på mere end et niveau, med eller uden kirurgi."

3 -

Placeringssted for din kirurgi

Din ryg har modstående kurver, som hjælper dig med at balancere, mens du bevæger dig. Disse kurver er opdelt i områder: Hals ( cervikal ), øvre og midterste ryg ( thoracic ), lænderyg ( lændehvirvel ) og sakral område . Hvis din operation finder sted, hvor en kurve overgår til det næste - f.eks. Hvor thoraxet bliver lændehvirvlen (T12-L1) - kan risikoen for ASD være højere.

Toerge kalder disse overgangsområder "aktive bevægelsessegmenter." Han siger, at fusioner på aktive bevægelsessegmenter ofte frembyder problemer senere. Dette skyldes, at en sådan fusion kan medføre øget belastning på de nærliggende intervertebrale led, hvilket igen kan øge risikoen for ASD såvel som tilstødende segmentssygdom.

Hilibrand-undersøgelsen nævnt ovenfor viste, at risikoen for ASD varierede alt efter fusionens placering. Forskerne identificerede C5-C6- og C6-7-niveauerne (disse er de to laveste intervertebrale led i nakken) som udgør den største risiko for ethvert område i nakken for degeneration, der ikke tidligere er tydeligt på film. Disse to bevægelsessegmenter eller niveauer ligger meget tæt på eller i de aktive bevægelsessegmenter, der er nævnt af Dr. Toerge.

4 -

Fusionens længde

Generelt er din risiko for ASD højere, når flere niveauer er smeltet.

Dr. Cammisa siger, at spinalproblemer, der nødvendiggør en lang fusion (flere niveauer fusioneret) udgør mere af en risiko for ASD. Skoliose er et eksempel på dette. Cammisa forklarer, om du er smeltet af T4-L4 (række bevægelsessegmenter eller mellemvertebreder, der spænder fra midten af ​​brystet til lige under din navlen) for at korrigere skoliose, er det sandsynligt, at du i årenes løb 'll udvikle ASD på T4-5 og L5-S1. (T4-5 og L5-S1 er bevægelsessegmenterne placeret direkte over og under henholdsvis T4 og L4).

En 2016 review og meta-analyse offentliggjort i tidsskriftet Clinical Spine Surgery fusion længde er den største faktor forbundet med tilstødende segment degeneration og sygdom. Forfatterne foreslår, at begrænsning af antallet af fusionerede kan være en bedre strategi end at ændre, hvordan fusionen er færdig.

5 -

Behandling før og under din rygkirurgi

Din kropsholdning, samt justering af dine knogler under operationen, kan påvirke din risiko for ASD. Hvis du har en kyphos på fusionstidspunktet, kan du senere opleve belastning på dine facetsamlinger . Dette kan føre til smerte såvel som degenerative ændringer, der tyder på ASD. Det kan også føre til spinal arthritis på facet leddene.

To postural misalignments forbundet med udviklingen af ​​degenerative spinal ændringer og ASD er relateret til hinanden. Hvis din kropsholdning er sådan, at bækkenet skrånes tilbage (kaldet bekkenet retroversion) under operationen, kan musklerne, der er ansvarlige for at holde dig oprejst, træthed lettere efterfølgende. Over tid kan dette føre til smerte og degenerative ændringer i dette område af din rygsøjle.

Vinklen på dit sacrum under operationen gør også en forskel. Normalt tiltrækkes toppen af ​​sacrummet lidt fremad (som gør bækkenet diskuteret ovenfor). Hvis dit sakrum forekommer at være lodret eller i nærheden af ​​en lodret position under operationen (hvilket det måske er, hvis bækkenet skrånes tilbage), kan risikoen for ASD øges.

Og endelig har du fremad hovedposition? Hvis ja, og du har en spinal fusion, kan din risiko for ASD igen blive øget.

Mens nogle af disse problemer kan og bør behandles af din kirurg på tidspunktet for proceduren, skal du huske at du bringer din kropsholdning med dig til betjeningsbordet.

For mange af os er kropsholdning en ophobning af vaner over tid; for andre er det en del af vores struktur. Hvis din kyphose, forsidehoved, sakralvinkel og / eller bækkenhældningsrelaterede stillingsproblemer ikke er indbygget i dine knogler (og i nogle tilfælde, selvom de er), skal du se en fysioterapeut til et træningsprogram før du har operationen kan hjælpe dig med at reducere nogle af dine ASD-risici.

"Nøje udvalgte øvelser for at stabilisere de risikable områder kan være meget nyttige til at reducere dine symptomer," tilføjede Toerge.

_Kilder:

_{Cammisa, F., MD, FACS Chief, Spinalkirurgisk Service på Hospital for Special Surgery. Email Interview. Jan 2012.}

_{Etebar S, Cahill DW. Risikofaktorer for tilstødende segmentfejl efter lændefiksering med stiv instrumentering til degenerativ ustabilitet. J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.}

_{Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Risikofaktorer og kirurgisk behandling for symptomatisk tilstødende segmentdegeneration efter lumbal spinefusion. J Koreansk Neurosurg Soc. 2009 november; 46 (5): 425-430.}

_{Hilibrand, A., MD. et. al. Radiculopathy og Myelopathy på segmenter støder op til stedet for en tidligere anterior cervical artrodesis.Journal of bone and joint surgery. 1999.}

_{Lee, CK Accelereret degenerering af segmentet ved siden af ​​en lændefusion. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.}

_{Levin, et. al. Tilgrænsende segmentdegenereration efter spinalfusion for degenerativ disk sygdom. Bulletin af NYU Hospital for Fælles Sygdomme 2007; 65 (1): 29-36}

_{Schlegel JD, et. al. Lumbar bevægelses segment pathology støder op til thoracolumbar, lumbal og lumbosacral fusioner. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1996, april 15, 21 (8): 970-81.}

_{Toerge, J. DO, Medicinsk Direktør Musculoskeletal Institute National Rehabilitation Hospital, Washington, DC. Email Interview. Jan 2012.}

_{Zhang, C., et. al. Tilgrænsende Segment Degeneration Versus Sygdom Efter Lumbal Spine Fusion for Degenerativ Patologi: En Systematisk Gennemgang Med Meta-Analyse af Litteraturen. Clin Spine Surg. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484}