En dural tåre er en komplikation af rygsøjlen kirurgi, hvor den tynde dækning over rygmarven (kaldet dura mater) er nicked af kirurgens instrument.
Dural sac tårer er intet at rodde rundt med. I deres 2017-undersøgelse hævder kinesiske forskere, at dural sac tårer kan medføre cerebrospinalvæske lækage, meningitis, nerveproblemer og mere alvorlige forhold.
Hvilken type rygkirurgi forårsager en dural Sac Tear?
Svaret er, det afhænger. De kinesiske forfattere identificerede en række procedurer som mulige årsager.
Generelt er duralære tårer imidlertid hyppigst forekommende med revisionskirurgi. Multi-level rygsøjlen kirurgi er næste på den liste, efterfulgt af rygmarv fusion, og endelig multi-level dekompression (til spinal stenose).
Diskoperation og enkeltniveau dekompression operationer tendens til at resultere i det mindste antal dural tårer, relativt set.
Et kig på patientjournaler udgivet i marts 2016 journal Klinisk Neurologi og Neurokirurgi fandt, at duralære tårer præsenterede sig oftere hos mennesker, der oplevede dårlige resultater fra rygsøjlen, hvor en synovial cyste blev fjernet. I mange tilfælde som disse, ifølge undersøgelsens forfattere, er det som om den duralære tåre fremkalder de dårlige kirurgiske resultater.
Forfatterne af klinisk neurologi og neurokirurgi siger også, at duralære tårer ofte forekommer på niveauet L5 / S1.
De siger også, at når kun en del af cysten fjernes, er patienten ikke i fare for en duralær tåre.
Undgå Dural Tears - Kirurgens udfordring og dine risikofaktorer
Selv for en kirurg med magiske hænder, er det svært at ikke stikke på sækken, der indeholder rygmarven. Membranen, der dækker rygmarven, er ikke hårdfør som ben, hud eller muskel, Dr. Joshua D.
Auerbach, chef for rygsøjlen kirurgi på Bronx-Lebanon Hospital Center i New York City, fortæller mig. "Det er sart og let revet."
Mens din læge teknik med skalpellet (eller et andet instrument) kan være, hvad der ultimativt skaber tåre, kan eksisterende forhold og / eller deformiteter øge din risiko. For eksempel øger du risikoen ved at bruge steroider, have diabetes eller være ryger. Det samme gælder, hvis du har visse rygproblemer, nemlig: spondylolistese, stenose , skoliose eller kyphos .
Hospitaler kan ikke lide at rapportere Dural Tear Incidence Rates
Dural rive er en af de mest almindelige komplikationer ved en rygoperation. Men mange hospitaler synes at være langsomme for at rapportere tårer, der forekommer i deres institutioner. Af denne og muligvis andre grunde kan forekomsten af duralære tårer undervurderes.
Som det er, varierer forekomstfrekvensen i forskningsundersøgelser meget. En række ting kan skyldes forskelle: årsagen til operationen (stenose, herniated disc, skoliose, synovial cyster osv.), Om operationen var patientens 1., 2., 3., osv. Og andre faktorer.
På den lave side viste et studie fra januar 2011, der blev offentliggjort i neurokirurgi, at undersøge over 108.000 rygsøjleoperationer, som fandt 1,6% af dem, en duralær tåre.
På den høje side rapporterer Medscape , at et 1989-studie, der blev offentliggjort i Spine, beregnede en incidensgrad på 17,4% af duralære tårer i en undersøgelsespopulation bestående af 481 mennesker, der blev genoptaget af operationen.
ICD- CM-koordinerings- og vedligeholdelsesudvalget (et udvalg, der spiller en vigtig rolle ved katalogisering af diagnoser) konstaterede, at 57% af de hospitaler, de undersøgte, underreporterede forekomsten af duralære tårer. Udvalget hævder, at 46% af de 2.446 hospitaler rapporterede overhovedet ingen dural tårer! Det hævder også, at hospitalerne rapporterer behandling af duralære tårer, men de rapporterer ikke de duralale tårer der nogensinde er sket.
Gå figur.
Og da lægerne, der gjorde rygsmerter på mange af disse hospitaler, deltog i kliniske undersøgelser (som adskilles fra den administrative indberetning fra hospitalerne), var forekomsten af duralære tårer i nogle tilfælde så høj som 10%.
ICD-CM-udvalget vurderer, at disse hospitaler kun rapporterer om halvdelen af de duralære tårer, der rent faktisk forekommer.
Dural Tear og cerebrospinalvæske lækager - symptomer og behandling
Som jeg nævnte i begyndelsen af denne artikel, omfatter symptomer på en dural tåre læbestift i cerebrospinalvæsken (kaldet CSF-lækage). Hvordan ser det ud? Hvordan kan du vide, om du (kan) har en duralær tåre?
Dr. Auerbach siger, at hvis du har en CSF-lækage, kan du mærke en klar væskeafgivelse fra dit kirurgiske sår. Du kan også opleve positionsrelateret hovedpine, der bliver værre, når du står op og det er lettet, når du ligger. Andre symptomer omfatter synlige ændringer, kvalme, opkastning eller svimmelhed, siger Auerbach.
Hvis det ikke behandles hurtigt og korrekt, kan en cerebrospinalvæskelækage påvirke dit helbred negativt. Så symptomer som dem der er beskrevet ovenfor kræver hurtig lægehjælp.
Alt det sagde, en duralær tår bliver normalt fanget af din læge under operationen og behandles lige så og da.
Men sene symptomer er mulige, og i dette tilfælde vil det være op til dig at lægge mærke til dem og handle. Hvis du oplever nogen eller alle symptomer, der er anført ovenfor, skal du sørge for at diskutere dem med din læge så hurtigt som muligt.
Behandlinger for dural tårer omfatter sengeluft, dræning, og hvis lækagen fortsætter, operation. Operationen for en dural tåre er meget som at sætte et hul i et dæk. Fra marts 2012 involverer de fleste duralske operationer suturer (sømme), men også suturløse teknikker udvikles også.
Kilde:
> Fang, Z., Behandling af cerebrospinalvæske bly efter rygsøjlen kirurgi. Chin J Traumatol. April 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., Incidental durotomy under rygkirurgi: Incidens, ledelse og komplikationer. En tilbagesøgning. Skade. 2011 Jan 18. [Epub forud for print]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Forekomsten af dural tårer efter fuldstændig resektion af lumbal synoviale cyster og forholdet til resultatet. Clin Neurol Neurosurg. Marts 2016 mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Incidental Durotomy / Dural Tear. ICD-9-CM-koordinerings- og vedligeholdelsesudvalget. 19-20 marts, 2008. Powerpoint Præsentation.
> Williams, BJ, et. al. Incidensen af utilsigtet durotomi i rygsøjlen, baseret på 108.478 tilfælde. Neurokirurgi. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "