Discectomies for Herniated Disc
Under en discectomy fjernes stykkerne af en hernieret disk, der presser på en nerve eller på rygmarven kirurgisk. Discectomies gøres, når en herniated disk forårsager smerte og / eller andre symptomer, herunder følelsesløshed, svaghed eller elektriske følelser ned under et ben eller en arm.
Når en herniated disk er årsagen, kaldes disse symptomer radiculopati, men mange ikke-medicinske folk henviser til dem som ischias .
Når du har en discectomi, skal hele eller en del af lamina , som er et knogleområde bag på hvirvelen, også fjernes. Dette gør det muligt for kirurgen at nå nerve og skive. Afhængigt af hvor meget ben der fjernes, kan dette aspekt af proceduren have et af to navne. En laminektomi fjerner hele lamina, mens en hemilaminektomi fjerner kun halvdelen af lamina.
Hvornår er en discectomy nødvendig?
For det meste forsøges konservative metoder såsom medicin , fysioterapi eller steroidinjektioner før operationen. Faktisk helbreder en herniated disk ofte ofte uden kirurgi - men det kan tage op til et år. At have en discectomy kan i høj grad forkorte din helbredende tid. Hvis din smerte er intens, eller svagheden / følelsesløshed er mærkbar, kan en discectomi være et godt valg, men hvis dine symptomer er milde eller moderate, kan terapi være alt hvad du behøver.
På nogen måde diskuter dine symptomer og muligheder med din læge.
Microdiscectomy
Microdiscectomy er en minimalt invasiv procedure udført i ambulant indstilling. Der laves et meget lille snit i huden, og små rørformede redskaber sættes helt ind indtil de når disken. Hele operationen foregår gennem redskaber.
Under en mikrodiscektomi nedsættes musklerne ikke som de er under åben discektomi. i stedet er de flyttet ud af vejen.
På grund af dette er helbredstiden generelt hurtigere og mindre smertefuld end ved en åben procedure.
Åben discektomi
Åben discektomi er en traditionel rygkirurgi . Det gøres i en hospitalsindstilling under generel anæstesi. (Du skal nok kun være på hospitalet i en dag.)
Åben discektomi indebærer at gøre et snit, der er cirka 1 "langt, musklerne skal skæres for at give kirurgen adgang til disken. Som diskuteret ovenfor betyder dette generelt mere tid til postkirurgisk heling. efter åbne procedurer kan også være mere smertefuldt.
Bortset fra forskellene og vanskelighederne i postkirurgisk helbredelsesperiode er de to procedurer sammenlignelige.
En lille 2011 undersøgelse offentliggjort i Journal of Orthopedic Surgery (fra Hong Kong) viste, at både åben discektomi og minimalt invasiv discektomi var lige så effektive til lindring af symptomer. Men forfatterne siger, at de minimalt invasive operationer krævede kortere hospitalsophold, tidligere tilbagevenden til arbejde og gentagelse af det oprindelige problem.
Når det er sagt, skal forfatterne være opmærksom på, at minimalt invasive discektomiteknikker er meget krævende på kirurgen og kræver specifik træning.
Valg af en kirurg for en discectomy
Både ortopædiske og neurokirurger udfører mange former for rygoperationer, herunder discektomier.
Enhver type læge vil være godt forberedt til jobbet. Valget af en kirurg for en discectomy kommer virkelig ned til din vurdering af individets færdighedsniveau. Tøv ikke med at stille mange spørgsmål, inden du beslutter, hvem der nøjagtigt vil gøre proceduren.
Effektivitet af discektomier
Discektomi arbejder omkring 80 til 90% af tiden og resulterer normalt i hurtig lindring af bensmerter og andre symptomer. Fordelene ved discektomi er stabile over tid - en undersøgelse, der blev offentliggjort i Spine- journalen, viste, at de fleste kirurgiske patienter nød fuldstændig smertelindring selv efter 10 år.
Og et 2017-studie, der blev offentliggjort i november 2017-udgaven af tidsskriftet Klinisk Ortopædik og relateret Forskning, viste, at over 93 procent af patienter med discektomi var kommet godt syv år efter proceduren.
Men spineundersøgelsen fandt sted efter 1 år, 25% af patienterne i operationen og de konservative plejepatienter havde behov for (mere) lænderygsoperation. Efter 10 år rapporterede flertallet af begge grupper langsigtet opløsning af deres smerte, men det var tilfældet for flere personer i operationen (69%) end i den konservative plejegruppe (6%).
Muligheden for en gentagelse af herniation er en reel. En systematisk systematisk gennemgang af undersøgelser i 2015 viste, at efter to år kan der forekomme smerter hos op til 25% af patienterne, der har gennemgået en-niveau-discektomi. Forfatterne siger, at disse, omkring 6% nødvendig genoperation.
Den gode nyhed er, at operation for den tilbagevendende skivehernering ikke altid er nødvendig. Igen viser undersøgelser, at kirurgi og konservativ omsorg for en efterfølgende herniation efter en discectomi har omtrent lige resultater med hensyn til smertelindring.
Komplikationer af discektomier
Sammen med potentialet for omlægning (diskuteret ovenfor) er discektomi-risici indbefattet infektion, blødning, skade på dura materen, som er dækket omkring rygmarven eller skade på nærliggende nerver, arterier eller vener.
Hvis du mærker rødme eller udslip fra dit snit, smerte eller svaghed i din arm eller ben, bliver du feberagtig, har problemer med at urinere eller blødning, skal du straks kontakte din læge.
Efter din discectomy
Du kan få postoperativ smerte på snitstedet umiddelbart efter operationen. Smerter fra din herniated disk kan ligge i et stykke tid også.
Det er en god idé at begynde at gå så hurtigt efter din procedure som du er i stand til. Dette vil sandsynligvis bidrage til hurtigere genopretning, forhindre arvæv og mobilisere rygsøjlen. Inden for et par uger skal du kunne cykle eller svømme. De fleste mennesker vender tilbage til arbejde i 2-8 uger, afhængigt af hvor fysisk deres job er. Fysioterapi kan hjælpe dig med en hurtig tilbagevenden til arbejde og andre aktiviteter. Hvis din læge ikke henviser dig til PT, kan du overveje at spørge hende om det.
Mange patienter, især med en første discektomi, får en fuld tilbagesendelse.
Kilder:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Microendoscopic versus open discectomy for lumbal disc herniation: en potentiel randomiseret undersøgelse. J Orthop Surg (Hongkong). April 2011. Adgang til februar 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing et al. Resultaterne af lumbalmikrodiscektomi i en ung, aktiv population: korrelation ved herniation type og niveau. Rygsøjle (Phila Pa 1976). Jan 2008
Atlas et al. Langsigtede resultater af kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af ischias sekundært til lændehvirvelseskivehernering: 10 års resultater fra maine lændehvirvelsestudieundersøgelsen. Rygsøjle (Phila Pa 1976). Apr 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Åben discektomi. NASS. Burr Ridge, IL. Tilgængelig: 11 feb 10.
Legrand et al. Spine afdeling af det franske samfund for reumatologi. Ischias fra diskherniation: Medicinsk behandling eller kirurgi? Fælles ben rygsøjle. December 2007.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Incidensen af lavt rygsmerter efter lumbal discectomy for herniated disc og dens virkning på patientrapporterede resultater. Clin Orthop Relat Res. Juni 2015. Adgang til februar 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. al. Hvad er graden af revision discectomies efter primær discectomy på en national skala? Clin Orthop Relat Res. November 2017.