1 -
Nakkekirurgi for radikulopati symptomerCervikal radikulopati kan være en mundfuld at sige, men hvis du har oplevet det, er du sandsynligvis godt bekendt med dens symptomer. Disse omfatter smerte, svaghed, følelsesløshed og / eller elektriske fornemmelser, der går ned i den ene arm.
Cervikal radikulopati er en tilstand, hvor en eller flere rygsmerter i nakke bliver irriteret eller komprimeret. Det kan skyldes herniated disc, spinal arthritis eller stenose eller andre tilstande.
Spinal nerve rødder er bundter af nervefibre, der kommer fra hoved rygmarven. Der er en på hver side på alle niveauer i rygmarven. Fra roden grener perifere nerver i alle områder af kroppen for at videresende meddelelser af sensation såvel som bevægelse.
Har du brug for kirurgi for livmoderhalsen radikulopati?
Det korte svar er måske, selvom en 2011-gennemgang af cervikal radikulopati, offentliggjort af hospitalet for specialkirurgi (i deres journal) for det meste bliver patienter bedre uden det.
Forfatterne rapporterer, at både passive og aktive ikke-kirurgiske behandlinger kan hjælpe patienter med at undgå invasive procedurer.
Men de siger, at kirurgi kan være nødvendig, når din radikulopati ledsages af bevægelsesforringelse eller svækkende smerte, der ikke reagerer på konservativ pleje eller tidskort.
Andre grunde til at have kirurgi, forfatterne indrømmer, er, når radikulopati symptomer er invaliderende og din hals er også ustabil.
Hvis nogen af disse scenarier beskriver din oplevelse, kan du måske vide, hvilke typer operationer der almindeligvis udføres på personer med cervikal radikulopati. Ovennævnte anmeldelse beskriver to typer af invasive procedurer. Disse diskuteres senere i denne artikel.
En tredje type kirurgi, disc arthroplasty, er nyere, men viser en masse løfte. Vi vil tale om det næste.
2 -
Disc Arthroplasty - skal du bevare bevægelsen i din rygsøjle?Disc arthroplasty, en af de mange navne, der gives til rygsøjle udskiftning kirurgi, er en nyere type procedure for reduktion af radiculopathy symptomer. Det bruges mere i nakken end den lave ryg, selvom fremstillingen af kunstige skiveenheder til den lave ryg er også en robust industri. Måske årsagen til at flere diskartroplastier er udført i nakken end i den lave ryg er, at halsen gør sig til en forreste eller forreste tilgang, som mange kirurger foretrækker. (Dette diskuteres mere detaljeret i næste afsnit.)
Som navnet antyder, er en protese, der er designet til at efterligne form og funktion af en naturlig disk, indsat for at erstatte den, der har slidt ud. Selvfølgelig fjernes den gamle skive, og området renses ud, før den kunstige er sat i.
Disc arthroplasty kaldes også "motion bevarelse rygsøjlen kirurgi." De mere etablerede operationstyper involverer generelt fusion af området, hvilket fjerner muligheden for at flytte området igen, når proceduren er færdig.
Men med en kunstig disk skal bevægelsen bevares. Men faktisk at realisere de lovede bevægelsesbevarende fordele er ikke tålsikker, og det er muligt, at du måske gennemgår denne operation og kommer ud af det, der ikke er i stand til at bevæge din hals.
I lighed med andre spinalprocedurer anvendes skiveudskiftninger til at behandle cervikal radikulopati og diskogen smerte. De bruges også til revision operation.
Hvordan sammenligner Disc Arthroplasty til mere almindeligt givne nakkeoperationer?
Er disc arthroplasty en overlegen mulighed for forsøgte og ægte rygproblemer?
Juryen er stadig ude på det, men eksperter på Medscape rapporterer, at der fra 2014 ikke foreligger noget bevis for, at bevarelsen af bevægelsen - den største fordel, som advokater fremsætter - resulterer i forebyggelse eller reduktion af degenerative ændringer over og under operation site.
Denne type degeneration kaldes tilstødende segmentdegeneration eller ASD , og risikoen for det er et fast punkt for de andre typer operationer. At reducere muligheden for, at ASD optræder i leddene over eller under det oprindelige spinalfusionssted, er ifølge diskens erstatningsprognere, årsagen til diskartroplastik udviklet i første omgang.
Siden da er flere undersøgelser og undersøgelser af undersøgelser blevet udgivet. En undersøgelse af de langtidseffekter af diskartroplastik, der blev offentliggjort i juni 2016-udgaven af Spine, viste, at der efter 7 og 10 år ud af proceduren stadig virkede enhederne, og resultatet af artroplastik var sammenligneligt med konventionelle ACDF-procedurer for radiculopati symptomer i samme tidsramme.
En anden undersøgelse foretaget af Shangguan, offentliggjort i marts 2017-udgaven af PLoS One , viste, at diskartroproplastik forkortede den tid patienterne var i kirurgi og resulterede også i bedre bevægelsesområde på operationsstedet.
Ud over disse to foranstaltninger var udskiftning af udskiftning af skiver tilsvarende eller sammenlignelige med dem fra ACDF, men ikke bedre. Sådanne foranstaltninger omfatter, hvor meget blod der går tabt under proceduren, smerter i nakke og arm smerter postoperativt og problemer kaldet "bivirkninger", der optager senere, også postoperativt.
Og til sidst er det nogle gange ikke så simpelt, at der kun er udskiftet en disk. Ofte har personer med cervikal radiculopati eller diskogen smerte reparation på mere end et niveau.
En 2017-metaanalyse, der blev offentliggjort i European Spine Journal, der sammenlignede diskartroplastisk med ACDF på to tilstødende niveauer, viste procedurerne at være omtrent lige i forhold til de fleste kirurgiske resultater. Når det er sagt, var patientens bevægelsesområde lidt bedre hos dem, der havde udskiftet deres diske.
Men selv med disse resultater forsvarer forfatterne, at brugen af udskiftning af skiver på mere end et niveau af rygsøjlen betragtes som kontroversielt.
3 -
Anterior Cervical Discectomy med og uden fusionAnterior Cervical Discectomy
Den første, og sandsynligvis den mest almindelige, operation for cervicale radiculopati symptomer er den fremre cervicale dekompression, aka ACD. I denne operation fjernes disken for at lette trykket på rygmarven.
Og som vi vil tale om nedenfor, er en fusion også lavet med ACD, og i så fald er akronymet ACDF.
En anterior cervikal discektomi er en procedure, hvor kirurgen skærer ind i nakken fra forsiden (i halsområdet, for at være præcis) for at nå og fjerne beskadiget intervertebralt skivemateriale. I en anterior cervikal discectomi bliver nakke muskler bevæget væk for at afsløre flere strukturer, nemlig luftrøret, spiserøret, skiven og rygsøjlen.
Forfatterne af den tidligere nævnte anmeldelse siger, at kirurger generelt foretrækker den forreste tilgang, fordi den giver dem den bedste mulighed for at genoprette den naturlige halskurve, for at stabilisere rygsøjlen og forudsigeligt dekomprimere rygsøjlen.
Anterior cervikal discektomi med fusion
Anterior cervikal dekompression sker med og uden fusion, men de fleste kirurger foretrækker at smelte.
Når det er sagt, er "beslutningen om at sikre eller ikke at smelte" for 1 eller 2-niveau ACD-operationer et kontroversielt emne blandt rygsøjlens specialister. Et 2016-studie, der blev offentliggjort i Journal of Neurosurgery: Spine viste, at flere niveauer blev dekomprimeret og smeltet, jo større er risikoen for postoperativ nakke- og arm smerte samt andre problemer.
Indsætningen af hardware, dvs. plader, bur, skruer og lignende, hjælper mine chancer for en vellykket fusion, ifølge forfatterne. Forfatterne siger også, at hardware kan medvirke til at mindske kropsproblemer (især kyphos) samt visse typer af komplikationer i knoglegraft.
Generelt, når du har mere end et niveau smeltet, vil din kirurg bruge en forreste plade. Dette er for din sikkerhed og procedurens succes.
Men komplikationer kan og sker. I dette tilfælde kan din læge foreslå fjernelse af den gamle hardware fra ACDF-operationen, hvilket vil kræve endnu en invasiv procedure.
Skal du godkende fusion ?
Dette er et vanskeligt spørgsmål, der afhænger af en række faktorer. Igen, hvis din kirurg opererer på mere end et sammenhængende niveau af din rygsøjle, kan svaret være ja. Men en 2012-gennemgang af litteratur, der blev offentliggjort i Open Orthopedic Journal, fandt minimal, hvis der var nogen forskel mellem resultater fra ACD og ACDF. De samme forskere fandt kun begrænset bevis for, at at have en fusion sammen med en ACD (dvs. ACDF) operation gav bedre kirurgiske resultater end den fulde ACD.
Det er bedst at diskutere dine muligheder med dine kirurger grundigt, og få en anden mening, hvis du har spørgsmål eller bekymringer om denne vigtige beslutning.
4 -
Laminoforaminotmy for Cervical Radiculopathy SymptomerDen næste mest almindelige operation for cervikal radikulopati, kaldet posterior cervikal laminoforaminotomi, tager en bageste eller tilbagestående tilgang.
Om Laminoforaminotmy til Cervical Radiculopathy Symptomer
Før du løber væk fra dette skræmmende udseende, lad os brække det fra hinanden for at forstå, hvad proceduren handler om. Som vi allerede har diskuteret, henviser posterior til en tilgang fra bagsiden, og cervikal henviser til din nakke. Suffixet -otomi betyder at skære ind men ikke nødvendigvis fjerne.
Betegnelserne "lamino" og "foramino" henviser til områder af spinalbenet og / eller søjlen.
Lamina er en del af knoglens ring på bagsiden af en individuel hvirvel. Lamina strækker sig bag den tværgående proces på den ene side af hvirvlen, til bunden på den samme side af den spinous proces i ryggen.
Betegnelsen foramina betyder hul, og når man taler om rygsøjlen, refererer det til hullerne på hver side af rygsøjlen på hvert niveau, lavet af par nabostillede, stablede (1 øvre og 1 nedre) hvirvler.
Foramina huser rygmarven og lamina er den del af den enkelte knogle, der danner forgrundens tag og gulv.
Sæt det hele sammen igen - Hvad er en Laminoforaminotomi?
Ved at sætte den sammen igen, er termen posterior cervikal laminoforaminotomi en procedure, hvor kirurgen trænger gennem halsens nakke for at skære ind i, men ikke nødvendigvis fjerne en, to eller begge disse områder af rygsøjlen; dette ville være lamina, som er placeret på bagsiden af en individuel knogle, og også et eller flere af hullerne ved siden.
Denne procedure er lavet for at gøre plads til nerver. Målet med operationen er at tillade passage af nerver gennem foramina at forekomme uhindret. Ved at fjerne knoglemateriale i lamina og / eller foramina siges rygsøjlen at være "dekomprimeret".
Betydende tilnærmelse til nakkeoperation - fordelene
Fordelene ved at bruge en efterfølgende tilgang er, at fusion generelt ikke er nødvendig, og at kirurgen kan opretholde god rygbalance og justering.
Ulempen er, at mængden af dekompression, der kan udføres i en operation som denne, er begrænset. Som følge af ovenstående gennemgang kan den bedste anvendelse til en efterfølgende tilgang være at fjerne bløde disksfragmenter, der forårsager neuroforaminal spinalstenose , en tilstand, som kan og forårsager cervikal radikulopati.
Når det kommer til det, har valget af kirurgi mere at gøre med din kirurgs foretrukne teknik, og evnen til at opretholde spinaljustering og balance under og efter proceduren konkluderer anmeldelsen.
Kilder
Botelho, Richardo, V., et. al. Valget af den bedste kirurgi efter single level anterior cervical spine discectomy: en systematisk gennemgang. Åben Orthop J. marts 2012. Åbnet Jan 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Cervical Radiculopathy: A Review. Hospital for Special Surgery. September 2011. Adgang til Jan 2016.
> Sasso W. Langsigtede kliniske resultater af cervical disc-artroplasti: En prospektiv, randomiseret, kontrolleret prøveperiode. Rygrad. Juni 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Opdag cervikal skive arthroplasty versus anterior cervical discectomy og fusion i symptomatiske cervicale skive sygdomme: En meta-analyse. PLoS One. Marts. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) versus cervical disc arthroplasty (CDA) til to sammenhængende niveauer cervical disc degenerative sygdom: en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Eur Spine J. April 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663