Spinal fusion har været en "guldstandard" operation for mange typer rygproblemer i lang tid. Men ifølge fortalere kan diskudskiftning - en nyere procedure i USA - en dag overtage.
I øjeblikket udføres der imidlertid mange flere spinalfusioner end de samlede skiveudskiftninger til almindelige spinalbetingelser, såsom degenerativ disksygdom, skoliose og meget mere.
Og det er trods vedvarende bekymringer og ubesvarede spørgsmål om fusion.
En analyse, der sammenligner forholdet mellem lumbal spinal fusions til lumbal total skift udskiftninger udført mellem år 2000 og 2008 viste, at skive udskiftninger repræsenterede 2% af alle spinal operationer givet. Undersøgelsen blev offentliggjort i oktober 2011 udgaven af tidsskriftet Surgical Neurology International.
Hvorfor Disc Replacement Surgery?
Total udskiftning af skiver blev udviklet, i det mindste delvis, ud af en bekymring for de virkninger, som en rygmarvsfusion kan have på rygsøjle segmenter over og under operationsstedet. Fordi to tilstødende knogler er sammenføjet i en spinal fusion - eliminerer al bevægelse i det niveau af din rygsøjle - den måde, som rygsøjlen bevæger sig efter operationen, kan ændres, idet der lægges ekstra tryk på de tilstødende led. Nogle eksperter mener, at den ekstra kompression fører til degenerering i disse områder.
Andre er ikke så sikre på, at sådanne post-fusion spinale ændringer skyldes operationen.
På nogen måde er tanken bag en total udskiftning af skiver, at den bevarer din rygsøjles evne til at bevæge sig på niveau (er), proceduren er færdig. På denne måde kan en udskiftning af skiver bidrage til at reducere forekomsten af postkirurgiske degenerative ændringer i de tilstødende rygmarv.
Degeneration i rygsøjlen over og under stedet for en spinal fusion er almindeligvis kendt som tilstødende segmentdegeneration eller ASD .
Disc Replacement Surgery - Hvad ved vi?
Selvom bevægelsesbevarende kirurgi, med udskiftning af disken som den mest almindelige type, stadig er relativt ny i USA, viser bevis på dens effektivitet. På samme måde fortsætter forskerne med at indsamle langsigtede data om resultater og risici.
Ved at identificere specifikke resultater styrket en 10-årig, langfristet resultatrapport, der blev offentliggjort i tidsskriftet ( Scientific Reports) i 2017, den fælles viden (blandt kirurger og eksperter i det mindste), at resultaterne af diskudskiftnings- og fusionsoperationer er omtrent ens. Forskerne fandt ud af, at udviklingen af ASD efter proceduren, genopretningshastigheden og smerteudfaldet var omtrent lige stor mellem de to procedurer.
En 2017-undersøgelse, der blev offentliggjort i Global Spine Journal, sammenlignede resultaterne mellem de samlede udskiftninger af skiver og fusionsoperationer hos patienter med lavt ryg. Forskerne fandt ud af, at patienter med udskiftning af skiver viste flere forbedringer i smertelindring og invaliditet end spinalfusionspatienter ved hver undersøgt periode (seks uger, tre måneder, seks måneder og et år).
Også i denne undersøgelse kom skivepatienter tilbage til arbejde i gennemsnit femogfyrre dage tidligere end fusionspatienter.
Er du en god pasform til total skift erstatning kirurgi?
Men dette var kun en undersøgelse af revisionshastigheder. Et 2015-studie, der blev offentliggjort i Asian Spine Journal, viste, at der i det mindste i det mindste reoperationer og revisionsoperationer skete omtrent samme hastighed, uanset om den indledende (kaldet "indeks") operation var en cervikal disk udskiftning eller det meget almindeligt givet cervikal discektomi med spinal fusion.
Når det er sagt, siger Dr. Joshua D. Auerbach, chef for rygsøjlen hos Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, kun op til 5% af patienterne, der har brug for en rygkirurgi, gode kandidater til en total udskiftning af skiver.
De begrænsende faktorer, siger han, kan omfatte patientvalg. Med andre ord, hvad er oddsene, oplever du et sikkert og vellykket resultat?
Eventuelle kontraindikationer til en total udskiftning af skiver kan omfatte:
- central eller lateral recess stenose
- facetgigt
- spondylolyse og spondylolistese
- hernieret disk med radiculopati
- osteoporose
- Pseudartrose
- tidligere rygsøjlen kirurgi
- behøver en udskiftning på flere niveauer, selvom en 2018-undersøgelse, der blev offentliggjort i tidsskriftet Neurokirurgi, fandt tegn på total udskiftning af skiver i den cervicale rygsøjle for et eller to niveauer.
> Kilder:
> Auerbach, J., MD. Chief of Spine Surgery, Bronx-Lebanon Hospital Center, assistent professor i kirurgi, Albert Einstein College of Medicine. Telefoninterview. Marts 2012.
> Awe OO. et. al. Virkningen af total diskartroplastik på den kirurgiske styring af lumbal degenerativ disksygdom: Analyse af landsdækkende indlæggelsesprøve fra 2000 til 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Kirurgi med diskproteser i forhold til rehabilitering hos patienter med lændesmerter og degenerativ skive: Trækår opfølgning af randomiseret undersøgelse. BMJ. Maj 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. al. Cervical Disc Arthroplasty: Nuværende Bevis og Real-World Application. Neurokirurgi. Jan 2018
> Skovrlj, B., et. al. Reoperations Efter udskiftning af livmoderhalsskiven. Asian Spine J. Jun 2015
> Yang, S., et. al. En nerver cervikal discectomy og fusion kirurgi versus total udskiftning af disk: En sammenlignende undersøgelse med mindst 10 års opfølgning. Videnskabelige rapporter 7, Artikelnummer: 16443. 2017.