Magnetic resonance imaging tests (MR) anvendes almindeligvis af ortopædkirurger til at evaluere forskellige forhold. MR'er kan være særligt nyttige til at give et visuelt billede af forskellige væv i kroppen. Ved at lade din læge se "væv", herunder muskler, sener, brusk, knogler og ledbånd, kan strukturelle skader på muskuloskeletale systemet evalueres.
MR'er er almindeligt anvendt til at identificere rotator manchet tårer i skulderen, fremre korsbåndsskader i knæet og en række andre ortopædiske tilstande i hele kroppen. Mens MR er muligvis ikke den bedste test i enhver klinisk indstilling, er de en nyttig test, som kan bruges til at evaluere forskellige forhold.
Der er situationer, hvor en MR kan udføres med noget der hedder "kontrastforbedring." Kontrast er et stof, de kan tilføjes til forskellige områder af kroppen for at gøre dem mere synlige på en scanning. For eksempel er der undertiden injiceret kontrast i blodbanen for bedre at illustrere placeringen af blodkar på MR. Kontrast kan også injiceres i leddet for at hjælpe med at opdage mere subtile ledbånds- og bruskskader. Med disse procedurer bliver der imidlertid ofte stillet et spørgsmål: Er kontrastløsninger sikre?
Gadolinium Enhancement
Det mest anvendte kontrastmiddel til en MR-test kaldes gadolinium.
Gadolinium er et sjældent jordartsmetall, som kan bruges i sundhedsindstillinger for at fremhæve specifikke resultater på MR-test. En lille mængde gadolinium kan injiceres i blodbanen eller injiceres i en led for at give kontrastforøgelse til en MR. Andre typer af kontrastmidler anvendes til andre typer af billeddannelsestests.
For eksempel har mennesker, der har røntgenbilleder eller CT-scanninger, ofte kontrastmidler, men disse er ikke gadoliniumbaserede. For de fleste radiografiske undersøgelser er kontrasten iodbaseret.
For ortopædiske forhold kaldes den mest almindeligt anvendte type kontrastforøgelse MRI gadoliniumforstærket arthrografi. Dette betyder, at kontrastopløsningen, gadolinium, injiceres inde i leddet. Ved at injicere kontrast i leddet bliver det lettere at visualisere skader på brusk og ledbånd. Kontrastforstærkning kan bruges til mange forskellige typer MR, men de mest almindelige grunde til at få en kontrastforstærket MRT inkluderer:
- Skulder MR til at vurdere for en mulig labral tåre
- Albue MR'er at evaluere for " Tommy John " skader
- Hip MR til at vurdere for labral tårer
Som nævnt kan kontrastforstærkning bruges af andre årsager, disse er blot nogle af de mere almindelige grunde til, at din ortopædkirurg kan bede om, at testen skal forstærkes.
Er kontrast sikker?
Der har været en ny interesse for sikkerheden af gadolinium injiceret i kroppen. De fleste af de pågældende undersøgelser har at gøre med injektion af gadolinium i blodbanen, så der er meget få data, der undersøger sikkerheden ved injektion af gadolinium i en ledd.
Bekymringen med injektion i blodbanen er, at gadolinium kan akkumulere og fortsætte i visse væv i kroppen. Der har også været en association med gadolinium, der forårsager forværring af nyresygdom hos visse mennesker. Selv om dette ikke er en almindelig bivirkning, øger det risikoen for bekymring.
De fleste undersøgelser har vist, at gadolinium er et sikkert stof til brug, selv under graviditeten. Så længe folk ikke har aktiv nyresygdom, anses injektioner af gadolinium for at være sikre. Selvom dette stof ikke skal bruges rutinemæssigt, kan det være et nyttigt værktøj til at hjælpe med at diagnosticere forskellige forhold.
Der er også nogle undersøgelser, der viser, at gadoliniuminjektioner i leddet kan forårsage ledbetændelse og irritation. Det er ikke klart, at gadolinium er den egentlige synder, og årsagen til, at folk får fælles betændelse efter disse injektioner, kan være resultatet af mængden af indgivet væske eller andre stoffer injiceret sammen med gadolinium. Imidlertid kan indsprøjtningen, uanset årsagen, føre til øget symptomer på ledsmerter.
Er der behov for kontrastinsprøjtning?
Dette er nok det største spørgsmål: Er gadolinium arthrografi nødvendig for at diagnosticere en labral tåre eller en Tommy John skade? Dette er en subjektiv debat, og det er også et emne, der ændrer sig, da MR'er forbedrer deres kvalitet. Der er ingen tvivl om, at kontrastforstærkede MR'er plejede at være meget mere effektive til at diagnosticere bestemte typer skader end ikke-kontrast-MR'er. Imidlertid bliver MRI'er meget mere præcise, og forskellen mellem kontrastforøgelse og en ikke-kontrast-MR kan ikke være så signifikant som den plejede at være. Der er nyere data, der viser en kontrastforøgelse, er sandsynligvis ikke nødvendig for at lave mange almindelige ortopædiske diagnoser.
Hvad skal man gøre?
Hvis din læge foreslår en kontrastforstærket MR, er det rimeligt at spørge dem, om kontrastforøgelsen er virkelig nødvendig. Som nævnt, med nyere MRI maskiner, der giver bedre kvalitet billeder, er behovet for intraartikulær kontrastforøgelse bliver mindre signifikant. Der er utvivlsomt tidspunkter, hvor kontrastforbedring er en bedre mulighed, men disse er relativt sjældne, og langt de fleste MR-test kan udføres uden kontrastforbedring.
Personer, der har underliggende nyrelidelser, bør sørge for, at deres læge er opmærksom på dette problem, inden de gennemgår en MRI-test. Derudover er det rimeligt at spørge din læge, hvad fordelene ved en kontrastforstærket MR-sammenlignet med en MRR-test, der ikke er kontrastforstærket, ville være. Hvis denne forskel er minimal, kan du overveje at have gadolinium injiceret i din krop.
Et ord fra
Kontrastinjektioner kan hjælpe med nogle MR'er for at gøre dem mere nøjagtige til at diagnosticere specifikke forhold. Der er dog mulige risici forbundet med kontrastmaterialer, og nogle af disse risici er muligvis ikke helt forstået. Hvis kontrastforøgelse er blevet anbefalet, bør det være klart for både din læge og for dig, hvorfor den ekstra risiko giver en tilstrækkelig fordel. Hvis der ikke er nogen klar grund til at udnytte kontrastforbedring, kan de fleste moderne MR'er nøjagtigt diagnosticere langt de fleste ortopædiske forhold uden denne ekstra risiko.
> Kilder:
> Firth, S. "FDA Panel backs ny advarsel for Gadolinium Contrast Agents" MedPage Today. 11. september 2017.
> "Gadolinium-baserede kontrastmidler til magnetisk resonansbilleddannelse (MR): Drug Safety Communication - FDA Evaluering af risikoen for hjernedepositier med gentagen brug" FDA-erklæring. 27. juli 2015.