Arm, skulder og nakke smerter
Thoracic outlet syndrom (TOS) er en tilstand, der forårsager øvre ekstremitet symptomer på smerte, følelsesløshed og prikkende (ikke altid sammen, og ikke de samme symptomer i enhver person). TOS kan være svært at diagnosticere, er relativt usædvanligt, og derfor kan det tage lang tid at opdage, at det er årsagen til dine symptomer. Mange patienter med TOS besøger en række læger af forskellige specialiteter og har mange tests, før de bliver diagnosticeret med TOS.
Årsager til TOS
Thoracic outlet syndrom refererer til en gruppe tilstande forårsaget af kompression af nerverne eller blodkarrene i området omkring kravebenet. Den mest almindelige type TOS opstår, når nerverne (specifikt en del af brachial plexus) klemmes mellem kravebenet og den første ribbe. Denne type TOS kaldes neurogen TOS. Der kan også være kompression af de store blodkar (subklaveveje eller arterie), hvilket er mindre almindeligt. Dette kaldes vaskulær TOS.
TOS har tendens til at forekomme efter enten en traumatisk skade (selv om symptomerne måske ikke starter før uger efter en skade) eller gentagne stress. Nerve eller blodkar kan blive pinched enten af knoglen eller blødt væv mellem kravebenet og den første ribben.
Symptomer på TOS
Typiske symptomer på TOS forekommer hos patienter, der er unge, aktive og ellers sunde. Mens nogle af de tilstande, der forveksles med denne tilstand, forekommer hos mindre raske patienter, synes TOS ofte at komme op fra ingen steder i ellers sunde individer.
De mest almindelige symptomer på TOS er:
- Stikkende i armen
- Nakke, skulder og arm smerte
- En 'tunghed' af armen
- Hovedpine
Den mindre almindelige vaskulære type af TOS kan forårsage hævelse af armen (venøs TOS) eller bleghed og koldintolerance af ekstremiteten (arteriel TOS). Mange tests kan udføres, men unormale testresultater kan eller måske ikke være tydelige.
Det vigtigste trin i diagnosen er en omhyggelig historie og fysisk undersøgelse af en læge, der er bekendt med denne tilstand. Afprøvninger, der ofte gøres, omfatter røntgenstråler, MR , nuklearitetsstudier og vaskulære undersøgelser. En af de mest nyttige tests er selektive injektioner for at bestemme placeringen af komprimeringen af nerven.
Vanskelig diagnose
Det mest udfordrende aspekt ved thorax outlet syndrom er, at det er en vanskelig betingelse for at diagnosticere. De fleste patienter med TOS er blevet diagnosticeret med en anden, om ikke flere andre forhold undervejs. Ofte er der blevet udført mange tests, og behandlinger er blevet forsøgt uden succes.
Nogle af de fælles problemer, der kan producere symptomer svarende til TOS, omfatter:
- Carpal Tunnelsyndrom eller Cubital Tunnelsyndrom
- Herniated Cervical Disc
- Rotator Cuff Problemer
Nogle patienter har fået at vide, at de har en psykosomatisk sygdom eller fibromyalgi . Andre patienter, der ikke har fundet lindring fra deres symptomer på arm- eller skuldersmerter, kan finde denne diagnose, men har endnu ikke tilstanden. Mit bedste råd er at finde en læge, der forstår denne betingelse og er villig til at arbejde med dem, da sjældent er TOS-styringen hurtig og nem.
Behandlingsanbefalinger
De fleste patienter kan finde relief med ikke-kirurgisk behandling.
De fælles trin omfatter hvile (især efter traumerinduceret TOS), idet man undgår specifikke fysiske aktiviteter, der forårsager symptomer og fysioterapi. Injektioner i musklerne omkring kravebenet kan lindre symptomer, hvis muskelen er årsagen til TOS.
Kirurgi er generelt forbeholdt dem med vedvarende symptomer, eller i tilfælde af vaskulær TOS, som kan være mere af en nødsituation. Heldigvis kan de fleste patienter finde relief uden at skulle tage det skridt!
Kilder:
Kuhn JE, et al. "Thoracic Outlet Syndrome" J er Acad Orthop Surg April 2015 vol. 23 nr. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract