I USA, på trods af store forhåbninger fungerer vores sundhedssystem stadig generelt som en one-size-fits-all model. Nogle henviser til dette som en befolkningsmodel. Dette paradigme antyder, at i de fleste mennesker er en lidelse - det være sig forkølelse eller kræft - en fælles forudsagt bane, og de fleste vil drage nytte af et homogent behandlingsforløb.
Hvis en bestemt behandling ikke virker, er den anden sandsynligvis vellykkede behandlingsplan foreskrevet.
Dette fortsætter, indtil sygdommen er lettet. Behandlingen er baseret på tilgængelige befolkningsstatistikker, og forsøg og fejl anvendes, indtil patienten er godt. I denne model af medicin vurderes sjældent personlige karakteristika, risikofaktorer, livsstilsvalg og genetik. Behandlingsmetoden vil derfor ikke være ideel i alle tilfælde, hvis de ikke passer til de "gennemsnitlige" parametre.
Personlig medicin på den anden side går ind for tilpasning af sundhedsvæsenet. Det sigter mod at forebygge sygdomme såvel som skræddersy behandlinger til en individuel, så en sygdom eller sygdom kan målrettes på en måde, der lover den højeste chance for succes baseret på individets egenskaber. En underliggende forudsætning for denne tilgang er individuel medicin (PM) tager i betragtning, at stoffer og interventioner vil have varierende effekt baseret på den person, der behandles.
Sundhedsteknologi i genomens alder
Nu da videnskaben har et komplet kort over alle gener i kroppen, manifesterer personlig medicin som en realitet.
National Human Genome Research Institute understreger, at personlig medicin involverer brug af patientens genetiske profil til at styre beslutninger vedrørende forebyggelse, diagnose og behandling.
Moderne sundhedsteknologi gør det nu muligt for individets genom at blive undersøgt for at opdage specifikke egenskaber eller abnormiteter.
Angelina Jolys offentliggørelse om at bære en BRCA1-genmutation, der sætter hende i høj risiko for brystkræft og æggestokkekræft, bragte nogle af disse begreber til offentlighedens opmærksomhed. At lave valg baseret på gentype er muligvis ikke normen i dagligdags sundhedspleje, men det bliver mere udbredt.
Onkologi er et område af medicin, hvor DNA-sekventeringsteknologi har stor potentiale. For lungekræft er der for eksempel mange personlige behandlingsmuligheder, der nu er tilgængelige, baseret på forskellige biomarkører i lungekræft. Hvis der er en medicinsk indikation, kan genetiske test ofte dækkes af forsikring, især hvis der er et FDA-godkendt lægemiddel eller en behandling, der er bundet til en genetisk mutation.
For nylig har forskere også brugt DNA-sekventering til at etablere forbindelsen mellem bovin leukæmivirus (BLV) og brystkræft. Det var tidligere antaget, at denne kvægvirus ikke kan inficere mennesker. En undersøgelse foretaget af University of California, Berkeley og University of New South Wales, Sydney, viste imidlertid, at BLV kan være til stede i humant væv tre til ti år, før kræft bliver diagnosticeret, hvilket tyder på en stærk sammenhæng.
Genomdrevet lægehjælp bliver mere og mere udnyttet på grund af udviklingen af næste generationens sekventerings (NGS) teknologier.
Ifølge The National Human Genome Research Institute kan hele genomsekvensering nu udføres på mindre end 24 timer for under $ 1.000. De genetiske tjenester er blevet mere præcise og overkommelige og bruges nu i både offentlige og private institutioner. Imidlertid er det stadig nødvendigt at tackle mange udfordringer. For eksempel kan mange læger mangle uddannelsesmuligheder og er ikke kendte med de nye teknologier. Nogle eksperter advarer også om, at der skal være balance mellem håb og hype, og at etiske spørgsmål bør overvåges nøje.
Et nyt organ fra dine egne celler
Måske er en af de mest sensationelle innovationer inden for personlig medicin udskrivning af 3-D-organer fra egne celler. Det forventes, at organer i løbet af ca. 10 til 15 år vil blive produceret rutinemæssigt fra celler, der høstes fra patienterne selv, ved anvendelse af 3-D bioprintingsteknologi. I fremtiden vil organtransplantationer eventuelt blive erstattet af tilpasset organdyrkning.
Anthony Atala, MD, direktør for Wake Forest Institute for Regenerative Medicine (WFIRM), har allerede demonstreret, at transplantable nyrer kan fremstilles ved hjælp af en sådan teknik, der hjælper med at bremse en krise som følge af orgelbrist. I øjeblikket er forskere ved WFIRM ingeniører over 30 forskellige væv og organer, som kan bruges som erstatning organer. Organovo, der beskæftiger sig med personlig bioprintet humant væv, har indtil nu produceret 3-D-levermodeller, der forbliver funktionelle og stabile i op til 60 dage, hvilket er en forbedring fra den tidligere etablerede funktionalitet på 28 dage. Det trykte levervæv kan bruges til lægemiddelprøvning, der tilbyder et alternativ til dyre- og in vitro-forsøg. Det giver også nyt håb til mennesker med forskellige genetiske tilstande, der kunne drage fordel af en transplantation. I 2016 udskrev kinesiske forskere en del af hjertets venstre atrium (venstre atrial appendage). Okklusion af denne del kan spille en rolle i forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med atrieflimren. Det ser ud til, at 3-D teknologi kan tilbyde en forbedret præsentation af en persons venstreatrial appendage sammenlignet med konventionelle billeddannelsesmetoder. Dette er vigtigt for kirurger, da de har brug for en præcis præoperativ reference, før de begynder med okklusionsproceduren.
Mobil teknologi og personlig medicin
Eric Topol, direktøren og professor i genomforskning på Scripps Translational Science Institute, beskriver de nu allestedsnærværende smartphones som hub for fremtidig medicin. Mobiltelefoner og mobile periferiudstyr kan bruges som biosensorer, der måler blodtryk, hjerterytme, blodsukker og endda hjernebølger, samt fungerer som en personlig scanner, såsom et otoskop eller ultralyd. Mennesker kan nu selv udføre mange målinger, når de vil, og hvor det er mest bekvemt for dem. De kan se og fortolke deres data uden at skulle besøge lægen, hvilket gør sundhedsplejen i stigende grad mere personlig og individuel.
Etiske spørgsmål omkring udviklingen af personlig medicin
Siden begyndelsen af personlig medicin er flere begrænsninger af denne tilgang blevet diskuteret. Nogle eksperter hævder, at det bærer en risiko for at reducere medicin til molekylær profilering. En korrekt udført traditionel medicinpraksis skal allerede omfatte en grad af personalisering ved at se på dine unikke egenskaber, medicinske historie og sociale forhold. Mange socialforskere og bioethikere mener, at mærket "personlig medicin" kan indebære et radikalt ansvarskifte over for den enkelte, eventuelt afskedigelse af andre socioøkonomiske faktorer, som også er vigtige for at undersøge. Tilgangen kan i nogle tilfælde bidrage til kulturen til at "bebrejde offeret", skabe stigmatisering af bestemte grupper af mennesker og fjerne de offentlige sundhedsressourcer fra initiativer, der forsøger at løse de sociale forskelle og uligheder, som også påvirker sundheden.
En artikel udgivet af Hastings Center - et forskningsinstitut, der omhandler etiske og sociale spørgsmål inden for sundhedspleje, videnskab og teknologi - fremhævede, at der kan være nogle fejlagtige forventninger omkring personlig medicin. Det er meget usandsynligt, at du i fremtiden vil kunne modtage en unik recept eller en behandling, der er specifik for dig alene. Personlig medicin handler mere om at klassificere mennesker i grupper baseret på genomisk information og se på dine sundhedsrisici og behandlingsresponser i forbindelse med den genetiske gruppe.
Mange mennesker er bekymret for at blive klassificeret som medlem af en bestemt undergruppe, for eksempel kunne øge dine forsikringssatser eller gøre dig til en mindre ønskelig jobkandidat. Disse overvejelser er ikke ubegrundede. Personlig medicin går hånd i hånd med øget dataakkumulering, og datasikkerhed forbliver en udfordring. Desuden kan være i en bestemt undergruppe at forpligte dig til at deltage i screening-programmer som et spørgsmål om socialt ansvar, hvilket reducerer den personlige valgfriheds frihed.
Der er også potentielle etiske konsekvenser for læger, der behandler genomisk information. F.eks. Kan læger muligvis overveje at trække nogle oplysninger tilbage, der ikke har nogen medicinsk hjælp. Oplysningsprocessen ville kræve en omhyggelig redigering for at forhindre forvirring eller skræmme patienten yderligere. Dette kan dog signalere tilbagevenden til paternalistisk medicin, hvor lægen bestemmer, hvad der er bedst for dig og hvad du skal vide. Der er tydeligt et behov for en solid etisk ramme på dette område, samt et behov for omhyggelig overvågning for at sikre, at bekymringer er afbalanceret med fordele.
> Kilder
> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. Et potentielt randomiseret forsøg med at undersøge sundhedsplejeudnyttelse hos enkeltpersoner, der bruger flere smartphone-aktiverede biosensorer. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Bovine leukæmi virus forbundet med brystkræft hos australske kvinder og identificeret inden brystkræft udvikling. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Personlig medicin: Risikovurdering, målrettede terapier og mobil sundhedsteknologi. BMC Medicine , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. Fra 'Personlig' til 'Præcisionsmedicin': Etiske og sociale konsekvenser af retorisk reform i genomisk medicin . Hastings Center Report , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Næste generations sekventering i onkologi: genetisk diagnose, risikovurdering og kræftklassificering. International Journal of Molecular Sciences , 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, Rijing L, Yan Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. Værdien af 3D-udskrivningsmodeller af venstre atrial-vedhæftning ved hjælp af realtids 3D-transesophageal ekkokardiografiske data i venstre atrial appendage occlusion: Ansøgninger mod en tid for virkelig personlig Medicin. Kardiologi , 2016; 135 (4): 255-261.