Nyere teknikker leverer strålebehandling mere præcist
Strålebehandling er vigtig i behandlingen af mange forskellige kræftformer. En række forskellige former for stråling bruges til at forsøge at målrette ondartede celler og væv. Mest almindeligt anvendes fotoner (røntgenstråler) i en teknik kaldet ekstern strålebehandling, eller EBRT.
Der er også en række nyere strålebehandlingsteknikker, og nogle af dem har vist løfte om at mere effektivt målrette kræftvævet, mens sparsomme omgivende strukturer.
Nyere teknikker omfatter protonbjælker og 4D-simulering
- PBT refererer til protonstrålebehandling.
- 3D-konformel EBRT refererer til inddragelse af computerbaseret billedanalyse for at planlægge levering af stråledosis mere præcist til dens mål.
- IMRT står for intensitetsmoduleret strålebehandling, og det er en anden teknik, der er designet til at ødelægge kræftvæv, men spare det omgivende væv.
- IGRT står for billedstyret stråleterapi, og det indebærer brug af billedskanning under strålingsbehandling, for at lede stråling til de faktiske billedkoordinater, der blev udviklet under behandlingsplanlægningsfasen for strålebehandling.
- RMM refererer til åndedrætsbevægelsesstyringssystemer i radioterapier, der tager højde for bevægelsen af brystvæggen, membranmuskel og andre strukturer, der bevæger sig under vejrtrækning, så strålingen stadig kommer til det rigtige sted, selvom målområdet bevæger sig.
- 4D CT simulering gør brug af det samme princip som i RMM, idet scanningen er erhvervet, mens patienten trækker vejret, og det målrettede volumen tager hensyn til alle positioner af tumoren under billedstudiet over tid.
Hvad er Proton Beam Therapy?
Nogle kræftcentre begynder at bruge strålingsmaskiner, der leverer protonbjælker i stedet for fotoner eller røntgenstråler.
Protonbjælker er en strøm af positivt ladede partikler, som leverer energi inden for kort afstand. I teorien kan protoner nå tumorer dybt inde i kroppen med mindre skade på nærliggende væv.
Organisationer som National Comprehensive Cancer Network, eller NCCN, begynder at indarbejde protonstrålebehandling, eller PBT, i retningslinjer og anbefalinger. I forbindelse med visse tilfælde af perifere T-celle lymfomer indbefatter NCCN-strålebehandlingskompendiet en henvisning til protoner og andre nyere teknikker til "... at opnå [a] høj konformal dosisfordeling, der er vigtig for kurative patienter med lange forventede levetid. " Med andre ord er der en forventning om at levere strålingen til et tæt foreskrevet område og sparer det omgivende væv, vil resultere i bedre resultater og færre langsigtede komplikationer af strålebehandling.
Hvilke fordele kan terapier gerne PBT tilbyde?
Hidtil er den rutinemæssige brug af PBT ikke anbefalet til behandling af lymfom. For patienter med lymfom kan en teknik som protonbehandling dog en dag være foretrukket for fotoner i visse tilfælde og af forskellige årsager. Selvom det er effektivt, kan kemoterapi, der anvendes til behandling af lymfomer, have en vis toksicitet for både hjertet og lungerne.
Når stråling tilsættes til kemoterapi, kan risikoen for sunde organer øges, da de væv, der er i fare, er følsomme over for både kemoterapi og strålingens virkninger.
Kemoterapi og stråling planlægges ofte sammen, men de administreres separat, og ofte følger man den anden i behandlingen af lymfom. Protonbehandling er designet til at reducere eksponeringen for sunde væv, der kan forekomme ved målretning af maligniteten. Mange patienter med lymfom er yngre, når de diagnosticeres og lever lange liv efter behandling, så de er i fare for senlige, langsigtede bivirkninger forbundet med standardterapier.
Baseret på, hvad der er kendt om protonbehandling, vil mange tros bivirkninger blive reduceret sammenlignet med konventionel terapi. Læger og forskere arbejder også på ligebehandlingens kemoterapi side, undersøger brugen af nyere agenter med færre bivirkninger og ser på virkninger på langsigtede resultater og sen bivirkninger.
Patienter med Hodgkin lymfom har især høje hærdningsfrekvenser, men de har også en tendens til at udvikle bivirkninger fra kemoterapi og stråling. Faktisk er barndom Hodgkin lymfom overlevende en af de grupper, der højst risikerer alvorlige eller livstruende kroniske helbredsforhold, såsom anden kræft eller hjertesygdom . Disse øgede risici antages at skyldes i det mindste delvis til de late virkninger af kemoterapi og fra strålebehandling.
Fordi protonbehandling er designet til at være mere præcis i at levere stråling, er håbet, at mindre hjertesygdom og færre anden kræft vil udvikle sig. Indtil videre har forekomsten af anden cancer blandt de patienter, der er behandlet med proton mod fotonstråling, vist sig at være ens, men data er begrænsede og mere forskning er nødvendig.
Et ord fra
Onkologer, der støtter anvendelsen af protonbehandling til Hodgkin-lymfom, har beskrevet en afbalanceret handling, der udføres mellem tilbagefald på grund af utilstrækkelig behandling på den ene side og alvorlige late toksiciteter fra overdreven aggressiv behandling på den anden side.
Nogle siger, at hvis du øgede kemoterapi for at kompensere for ikke at have strålebehandling, ville du sandsynligvis ikke give nogen gevinster i form af langsigtede toksiciteter. Derudover rådgiver de, at frihed fra lymfoms andet tilbagefald er et vigtigt resultat for at holde tabs på, da forskere i fremtiden forsøger at sortere risici og fordele ved nyere tilgange.
Ifølge en undersøgelse fra Hoppe og kolleger gav protonbehandling lavere samlede strålingsdoser til hjertet, lungerne, brystene, spiserøret og andre strukturer for langt de fleste undersøgelsesdeltagere med Hodgkin lymfom. Kun tiden vil vide, om protonbehandling bliver mere og mere rutinemæssig.
> Kilder:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Forekomsten af anden malignitet hos patienter behandlet med proton versus fotonstråling. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, et al. Effektiv dosisreduktion til hjertestrukturer ved hjælp af protoner sammenlignet med 3DCRT og IMRT i mediastinal Hodgkin lymfom. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> NCCN Radiation Therapy Compendium. 2017.