Follikulært lymfom er en af de mest almindelige typer af ikke-Hodgkin-lymfom eller NHL . Det er et langsomt voksende lymfom, og det er ofte ikke umiddelbart livstruende. Fordi det vokser langsomt og ubemærket, genkender de fleste ikke nogen problemer, mens sygdommen er i sine tidlige stadier. Når sygdommen er diagnosticeret, har de fleste patienter - 80-85 procent - en udbredt sygdom, der ofte involverer mange lymfeknudeområder , knoglemarv , milt eller andre organer.
Langsomt voksende, men svært at helbrede fuldstændigt
Selv i de avancerede stadier overlever folk med follikulært lymfom ofte for længe med standardbehandling på grund af sin langsomme vækst. Men sygdommen er ikke helbredes. De fleste mennesker reagerer godt på behandlingen, og sygdommen kan stabiliseres i et par år før relapsing og kræver behandling igen. Mange patienter skal behandles mange gange, med intervaller af en stabil sygdom efter hver behandling, der kan vare i måneder i mange år.
Få mennesker er heldige at blive diagnosticeret, mens sygdommen stadig er i sine tidlige stadier. Disse personer kan normalt helbredes. Strålingsbehandling bruges alene for de fleste individer. Det er blevet set, at moderate doser af stråling givet til berørte områder af kroppen hos dem med lokaliseret sygdom kan permanent kontrollere sygdommen. Der er ingen yderligere fordel at tilføje kemoterapi eller biologiske agenser .
Behandling afhænger delvist af optagelse
En række forskellige tests kan udføres med henblik på iscenesættelse, herunder:
- Blodprøver
- Knoglemarvsbiopsi - tager en lille prøve af væv fra knoglemarv
- Beregnet tomografi eller CT-scanning
- Positron emission tomografi, eller PET, scan
Staging refererer til omfanget af spredning.
Forskellige systemer til opstilling er blevet brugt, men her er et almindeligt anvendt system, der har fire trin:
- Trin I - Kun én lymfeknudeområde er involveret, eller kun en struktur er involveret.
- Trin II - To eller flere lymfeknudeområder eller strukturer på samme side af membranen er involveret.
- Trin III - Lymfeknudeområder eller strukturer på begge sider af membranen er involveret.
- Trin IV - Der er udbredt involvering af en række organer eller væv, bortset fra lymfeknudeområder eller strukturer, såsom knoglemarv.
Ca. 15 til 20 procent af personer med FL har stadium II eller I sygdom ved diagnose.
Over 40 procent har stadium IV sygdom ved diagnose.
Gradering refererer til, hvor aggressiv FL synes at være baseret på mikroskopiske egenskaber. Grader 1, 2 og 3 er mulige, idet klasse 3 er den mest kontroversielle med hensyn til hvad det betyder for resultatet.
Tilgang til behandling
Ofte er FL langsomt voksende og mangler aggressive egenskaber. Både beslutningen om at behandle såvel som førstebehandlingsbehandling af valg kan påvirkes af en række faktorer, herunder en persons kandidatur til kliniske forsøg, helbred og sygdomsfremlæggelse. Specifikke foretrukne behandlinger kan variere for forskellige individer og for forskellige slags FL - og endda for to personer med samme slags FL.
Ifølge 2015 NCCN retningslinjer kan observation - i stedet for behandling - være hensigtsmæssig under visse omstændigheder. Når behandlingen forfølges med hensyn til førstebehandlingsbehandling, indeholder NCCN retningslinjer en række muligheder for forskellige situationer. Anvendelse af bendamustin plus rituximab er en sådan mulighed. Strålebehandling kan også have en rolle. Faktisk kan fase I follikulært lymfom behandles alene ved hjælp af strålebehandling.
Behandling af læger kan foreslå alternativer til første valg behandling baseret på forventninger til, hvor godt en person kan forventes at tolerere en given behandling.
Behandlingsmuligheder omfatter generelt følgende:
- Ingen øjeblikkelig behandling - bare overvågning og revurdering
- Kemoterapi i form af piller
- Infusion kemoterapi
- Kemoterapi og biologisk terapi
- Benmarv eller stamcelle transplantationer
- radioimmunterapi
Hvordan er behandlingen besluttet?
Behandlingen bestemmes ud fra en række forskellige faktorer, herunder målet om behandling og tilstedeværelsen af symptomer fra sygdommen. Retningslinjer fra National Comprehensive Cancer Network tilbyder en række forskellige tilgange til behandling af FL i forskellige stadier, men forskellige fremgangsmåder kan følges på forskellige institutioner, og patientens ønsker og mål er også involveret.
Hvad med Gazyva for follikulært lymfom?
Gazyva er et nyere målrettet stof modtaget opmærksomhed for dets anvendelse i follikulært lymfom. "Folk med follikulært lymfom, hvis sygdom vender tilbage eller forværres på trods af behandling med en Rituxan-indeholdende diæt, behøver flere muligheder, fordi sygdommen bliver vanskeligere at behandle hver gang den kommer tilbage", siger Sandra Horning, MD, chefleder for Global Product Udvikling. "Gazyva plus bendamustine giver en ny behandlingsmulighed, der kan bruges efter tilbagefald for at reducere risikoen for progression eller død."
FDA-godkendelsen af Gazyva var baseret på resultater fra fase III-GADOLIN-undersøgelsen, hvilket viste, at Gazyva plus bendamustin alene med follikulært lymfom, hvis sygdom skred under eller inden for seks måneder efter den tidligere Rituxan-baserede behandling, viste en 52 procentvis reduktion i risikoen for sygdomsforværring eller død (progressionsfri overlevelse, PFS) sammenlignet med bendamustin alene.
Kilder
NCCN retningslinier for klinisk praksis i onkologi. Version 1.2016.
Leibel og Phillips lærebog om strålingsonkologi: Expert Consult; Hoppe R et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T et al. Positronemissionstomografi-computertomografi (PET-CT) efter induktionsbehandling er yderst forudsigelig for patientresultatet i follikulært lymfom: analyse af PET-CT i en del af PRIMA-forsøgspartnere . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Lymfom: Patologi, Diagnose og Behandling. 2013; Robert Marcus et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, et al. Åbent, randomiseret, ikke-indledende undersøgelse af bendamustin-rituximab eller R-CHOP / R-CVP ved førstebehandling af avanceret indolent NHL eller MCL: BRIGHT-studiet. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.