Har du brug for en total thyroidektomi? Hvad med radioiodine (RAI)?
Papillær mikrokarcinom er en form for papillær thyreoideacancer, der er ekstremt lille i størrelse. Disse små kræftformer - mikrokarcinomer - udgør ca. halvdelen af alle de skjoldbruskkræftcancer, der er diagnosticeret i USA og Europa i de sidste tre årtier.
Hvor lille er et papillært mikrokarcinom?
Hvor lille er lille? Retningslinjer siger, at en papillær kræft er et "mikrokarcinom", hvis det er mindre end .4 inches (1 centimeter) i størrelse.
Forekomst og påvisning
Incidensen af mikrocarcinom er stigende, primært på grund af bedre påvisning. Disse små asymptomatiske tumorer har tendens til at findes under ultralyd og røntgen i hoved- og halsområder.
Behandlingskontroverser
Papillært mikrokarcinom anses for at have en meget lav risiko for dødelighed. Det er dog ret almindeligt, at det genoptages eller vedvarer, så kirurgi anbefales normalt.
Forskere ved den 10. Europæiske Endokrinologikonference (ECE) rapporterede om en langsigtet opfølgningsundersøgelse, der undersøgte resultaterne af Mayo Clinic-patienter med papillær thyroidmikrocarcinom. Den undersøgelse fandt ud af at:
- Blandt næsten 900 patienter, der havde tumorer fjernet kirurgisk, havde ingen spredning af kræft i 20 års opfølgning
- 20-årige og 40-årige tilbagefaldshastigheder for skjoldbruskkirtletumorer var 6% og 9%.
- Blandt hele studiepopulationen døde mindre end 3 patienter (0,3%) af papillær thyreoideacarcinom
- Overlevelses- og dødelighedstal for studiegruppen afvigede ikke signifikant fra kontrolpopulationen
Forskerne konkluderede, at deres resultater bekræfter følgende:
- Papillær thyroid-mikrokarcinom har en fremragende prognose, hvis den primære tumor fjernes fuldstændigt under operationen.
- Mere end 99% af patienterne med papillær thyreoideacarcinom har ingen risiko for en fjern spredning af kræft eller af døden af skjoldbruskkirtlen.
- Postoperativ radioiodinresterablation forbedrede ikke risikoen for tilbagefald eller dødsfald fra papillær thyreoideacancer over en 40-årig periode.
De amerikanske skjoldbruskkirtelforeningens retningslinjer foreslår total thyroidektomi for papillært mikrokarcinom, der diagnosticeres før operationen, og for tumorer, der er metastatiske eller invasive, for at sikre, at tumoren fjernes fuldstændigt.
European Thyroid Association (ETA) og British Thyroid Association (BTA) anbefaler dog henholdsvis delvis thyroidektomi og lobektomi hos lavrisikopatienter, der ikke har nogen historie med strålingseksponering. Og den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer antyder, at lobektomi (fjernelse af halvdelen af skjoldbruskkirtlen) plus isthmektomi (fjernelse af isthmus, som forbinder loberne) anbefales til patienter med lav risiko for papillær mikrokarcinom.
Endnu mere kontroversielt er, om radioaktivt iod (RAI) - også kendt som radioiodinbehandling - også er nødvendigt efter operationen for at give det bedst mulige resultat. Mens Mayo-studiet ikke fandt nogen fordel, er det generelt enigt om, at det anbefales til patienter med højere risiko for papillær mikrokarcinom, dvs. dem, der har en tilbagevenden, har flere tumorer, positive lymfeknuder og / eller andre tegn på spredning .
En undersøgelse fra 2009, der blev offentliggjort i tidsskriftet Thyroid, havde overraskende resultater, der modsatte Mayo Clinic-studiet. 2009-undersøgelsen viste, at 43% af de undersøgte papillære mikrokarcinompatienter havde spredt deres kræft til lymfeknuderne inden for 3 år efter operationen, og at mindre aggressive tilgange, der ikke omfatter radioaktivt iod, ikke er passende.
En artikel i 2012 i Journal of Oncology viste imidlertid, at radioiodinbehandling ikke er nødvendig og forbedrer ikke resultaterne / prognosen for papillært mikrokarcinom generelt - og var kun en fordel hos højere risiko patienter med større tumorer, hvor RAI reducerede gentagelseshastigheder.
Implikationer for patienterne
Flertallet af patienter, der har delvis skjoldbruskkirtelektomi, ender stadig med at kræve udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon. Så det kan være fornuftigt, hvis du skal have kirurgi og kræver medicin efterfølgende, for at diskutere fordele og ulemper ved en total versus delvis thyroidektomi hos din læge.
Hvad angår RAI, bør du diskutere de mulige fordele, hvis du har risikofaktorer, herunder familiehistorie, strålingseksponering, tidligere skjoldbruskkræft eller andre bekymringer. Og sørg for, at din læge er opmærksom på de seneste retningslinjer, så han / hun kan vurdere dine risikofaktorer og lave den bedst mulige henstilling vedrørende postoperativ RAI.
> Kilder:
> Arora, N et. al. "Papillær thyroidcarcinom og mikrokarcinom: Er der behov for at skelne mellem de to? Skoldbruskkirtlen 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "At behandle eller ikke behandle: Rollen af adjuvans radioiodinterapi i skjoldbruskkræftpatienter", Journal of Oncology . September 2012, online
> Hø, Ian et. al. "Hverken total skjoldbruskektomi eller radioiodidresistensablation forbedrede langtidsresultatet hos 900 patienter med papillær thyroidmikrocarcinom behandlet i løbet af 1945 til 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papillært mikrokarcinom." World Journal of Surgery , bind 32, udgave 5, sider 747-53. Maj 2008, abstract
> Pearce, E. og Braverman, L. "Papillære thyroidcarcinomudfald og virkninger for behandling," Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 02 juli 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Thyroid papillær mikrokarcinom: Et beskrivende og meta-analyse studie. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673