Behandlinger for kræft i bugspytkirtlen kan omfatte kirurgi, kemoterapi, målrettet behandling og kliniske forsøg med fokus på nyere behandlinger, såsom immunterapi. På grund af begrænsede muligheder, der forlænger livet i væsentlig grad, når kirurgi ikke er muligt, anbefaler National Cancer Institute at overveje et klinisk forsøg.
Behandlings muligheder, der for øjeblikket er tilgængelige, kan klassificeres som:
- Curative: Disse behandlinger er udført med håb om at opnå langsigtet overlevelse med sygdommen.
- Palliativ: Disse behandlinger, der muligvis ikke forlænger overlevelse, men forbedrer livskvaliteten for dem, der lever med sygdommen.
Behandlinger, der behandler kræft i sig selv, kan kategoriseres yderligere som:
- Lokale behandlinger: Disse er behandlinger, der behandler kræft, hvor den er opstået, og omfatter kirurgi og strålebehandling.
- Systemiske behandlinger: Disse behandlinger er designet til at behandle kræftceller overalt i kroppen (herunder metastaser) og omfatte kemoterapi og nogle af de nyere lægemidler, der er tilgængelige i kliniske forsøg.
Her er et overblik over mulighederne for behandling af både tidlig og avanceret kræft i bugspytkirtlen.
Kirurgi
Kirurgi er den eneste behandlingsmulighed, der giver mulighed for at "helbrede" kræft eller i det mindste øge chancen for langsigtet overlevelse. Når det er sagt, er kun omkring 15 procent til 20 procent af personer med kræft i bugspytkirtlen kandidater til operation.
Desværre kan det være svært, selv med de billedbehandlingstest, vi har til rådighed, at vide, om kræft har spredt sig til det punkt, hvor kirurgi er uundgåeligt, før operationen selv er færdig. (Behandling af kræft i bugspytkirtlen, der har spredt sig, herunder fase 3 og stadium 4-tumorer, øger ikke overlevelsen, men mindsker livskvaliteten væsentligt.) Under operationen opdager lægerne, at kræft har spredt sig for langt for at proceduren skal betragtes som en god mulighed cirka 20 procent af tiden.
Nogle læger anbefaler at lave en laparoskopisk biopsi (en test, hvor flere små snit placeres i maven og en sonde placeres for at fjerne et lille stykke i bugspytkirtlen og udforske det omkringliggende område), før operationen overvejes. Det kan reducere chancen for unødvendig operation og den efterfølgende smerte og komplikationer af den.
Udfordringer og overvejelser
Bukspyttkjertlen ligger lige bag maven og er ved siden af flere vitale strukturer. Lige bag bukspyttkjertlen er en samling af store blodkar. Hvis en tumor er beskrevet som "lokalt avanceret", betyder det, at tumoren kan omslutte disse store blodkar, hvilket gør fjernelsen af hele tumoren uden at skade karrene en næsten umulighed. Når dette sker, kan en person måske eller ikke være en kandidat til operation. Visse højvolumencentre er potentielt i stand til at fjerne og rekonstruere blodkar i varierende grader, men nogle kræftformer, der tidligere blev anset for at være ubrugelige, er nu potentielt funktionsdygtige.
Forståelse af anatomien er også nyttig for dem, der lærer, at de har borderline resectable sygdom . Dette omfatter mennesker, der har kræft, der omslutter 50 procent eller mindre af et blodkar.
Der er ingen standardbehandling for denne situation, men nogle læger mener, at kemoterapi (med eller uden strålebehandling) for at krympe tumoren, kan gøre det nok, at det kan fjernes kirurgisk.
Procedurer
Hvis du betragtes som en kandidat til operation, kan følgende muligheder udføres:
- Whipple Procedure (Pancreaticoduodenectomy): Whipple-proceduren er den mest almindelige procedure for kræft i bugspytkirtlen og er en mulighed for mennesker, der har kræft i bugspytkirtlen og i et tidligt tilfælde. I denne operation fjernes galdeblæren, den fælles galdekanal, en stor del af bugspytkirtlen (herunder hovedet), en del af tolvfingertarmen, en del af maven, milten og nærliggende lymfeknuder. En del af kroppen og svangerskabets hale efterlades for at bevare sin funktion (produktionen af fordøjelsesenzymer og hormoner).
- Whipple Procedure Variations: Der er flere variationer på den klassiske Whipple-procedure, som bevarer mere af maven og den første del af tyndtarmen, der almindeligvis betegnes som pylorus-bevarende pancreaticoduodenektomi. Disse procedurer er udført for at hjælpe med at minimere visse postoperative komplikationer.
- Distal Pancreatectomy: Kræft i kroppen eller halen af bugspytkirtlen er sjældent betjent, men når de er, kan brystets hale fjernes med eller uden milten.
- Total pankreatektomi: Total pankreatektomi er i det væsentlige den samme som en Whipple-procedure, men adskiller sig fra, at hele bugspytkirtlen fjernes. Dette gøres, når det er nødvendigt at fjerne al den synlige tumor.
Bivirkninger og komplikationer
Alle de kirurgiske muligheder for kræft i bugspytkirtlen er meget store operationer, og komplikationer eller død er ikke ualmindelige. Fælles risici omfatter risici forbundet med generel anæstesi, blødning, infektioner og udvikling af blodpropper efter operationen. Risikoen for blodpropper er meget høj hos personer med kræft i bugspytkirtlen, og kirurgi tilføjer denne risiko. Brug af kompressionsanordninger på benene under og efter operationen samt blodfortyndere kan reducere dette til en vis grad.
Den mest almindelige langvarige komplikation ved kirurgi er en gentagelse af kræft, og det er desværre alt for almindeligt. Risikoen for, at kræft i bugspytkirtlen opstår efter operationen afhænger af mange faktorer, og kun din kirurg vil kunne estimere, hvad dette kan betyde for dig.
Hver procedure kan også resultere i andre problemer. For eksempel kan fjernelse af del af maven og den første del af tyndtarmen i pyloresponserende pancreaticoduodenektomi medføre dumping syndrom , en tilstand, der kan forårsage betydelig diarré kort tid efter at have spist. Det kan også øge chancen for galde tilbagesvaling, en tilstand, hvor galden går i den forkerte retning og går ind i maven, hvilket resulterer i betændelse og ubehag.
Når total pankreatektomi udføres, er al pancreatisk funktion helt tabt helt. Der er ingen produktion af insulin, glukagon eller fordøjelsesenzymer. Diabetes er uundgåelig, og insulinbehandling og enzymudskiftning er nødvendige efter operationen.
Uanset om du har brug for supplerende enzymer eller hormoner efter at en del af bugspytkirtlen er fjernet, afhænger af flere faktorer, herunder mængden af skade på bugspytkirtlen fra svulsten før operationen. Heldigvis behøver folk ikke hele deres bugspytkirtlen til at lave en tilstrækkelig mængde insulin, og leve et normalt liv er muligt efter operationen.
Palliativ kirurgi
Kirurgi kan også gøres for personer med kræft i bugspytkirtlen for at reducere symptomer, men ikke helbrede sygdommen. Det er meget almindeligt, at den fælles galdekanal blokeres af disse tumorer. Når dette sker, kan en stent placeres (via endoskopi) eller kirurgi for at omgå kanalen, kan udføres.
Valg af hospital
Hvis du er kandidat til operation, er det ekstremt vigtigt, at du søger omsorg på et hospital, der gør et stort antal af disse operationer. Det betyder at vælge et anlæg, der udfører mere end 15 kræftoperationer i tilfælde af kræft i bukspyttkjertlen hvert år og kan rapportere en lavere risiko for død og et kortere hospitalsophold.
Kemoterapi
Kemoterapi kan anvendes på få måder til personer med kræft i bugspytkirtlen.
Neoadjuvant kemoterapi: Neoadjuvant kemoterapi henviser til brugen af kemoterapi før kirurgi for at krympe en tumor, så kirurgi er mulig (som beskrevet ovenfor).
Adjuverende kemoterapi: Adjuverende kemoterapi refererer til kemoterapi, som bruges ud over kirurgi. Bukspyttkjertelcancer opstår ofte efter kirurgi, hvilket betyder at kræftceller ofte efterlades (men kan være for små til at ses på billeddannelsestests). Når kemoterapi anvendes efter operationen, antages det at forbedre overlevelsen med tre til fire måneder.
Palliativ kemoterapi: Det meste af tiden, hvor kemoterapi anses for kræft i bugspytkirtlen, er givet med håb om, at det vil forlænge livet, men ikke helbrede kræft. Samlet set resulterer kemoterapi i små, men betydelige forbedringer i længden af overlevelse.
De mest almindeligt anvendte stoffer omfatter:
- Abraxane (albuminbundet paclitaxel)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotecan liposom injektion)
Disse lægemidler er normalt givet i kombination og kan gives sammen med målrettet terapi, immunterapi eller undertiden strålebehandling. Narkotika gives intravenøst med bestemte intervaller (såsom en gang om ugen i tre uger efterfulgt af en uger væk) i en række cyklusser.
En kombination af tre lægemidler, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan og oxaliplatin) ser ud til at fungere ganske godt, men er mere toksisk end andre muligheder og bruges primært til personer med god generel sundhed (dem, der har en god præstationsstatus ). En 2018 undersøgelse af undersøgelser, der kigger på forskellige kombinationer af lægemidler, viste, at Folfirinex havde den største virkning på forlængelse af overlevelse.
Bivirkninger af kemoterapi
Bivirkningerne af kemoterapi kan være signifikante og omfatte hårtab; kvalme og opkastning (selv om behandlinger for at reducere disse symptomer er forbedret voldsomt i de seneste år); knoglemarvsundertryk resulterende i nedsatte tællinger af hvide blodlegemer, røde blodlegemer (anæmi) og blodplader og mere.
Målrettet terapi
Målrettede terapier er stoffer, der målretter specifikke veje i væksten af kræftceller. Da disse behandlinger specifikt er rettet mod kræftceller, har de ofte (men ikke altid) færre bivirkninger end kemoterapi.
Et oralt lægemiddel, der sommetider anvendes til personer med kræft i bugspytkirtlen, Tarceva (erlotinib) virker ved at blokere en vej i væksten af kræftcellerne. I stedet for at dræbe kræftcellerne, svinder det i det væsentlige dem og stopper deres replikation. Tarceva bruges normalt sammen med Gemzar. De mest almindelige bivirkninger af Tarceva omfatter en acnelignende udslæt og diarré.
Kliniske forsøg
Der er en række kliniske undersøgelser i gang for kræft i bugspytkirtlen, der tester forskellige kombinationer af ovennævnte behandlinger, såvel som nyere behandlinger som immunterapi . Mens nogle af behandlingerne lige er begyndt at blive undersøgt med kræft i bugspytkirtlen, har de nogle gange ført til dramatisk kontrol af avancerede kræftformer, såsom lungekræft, og giver håb om, at bedre behandlinger for kræft i bugspytkirtlen vil være tilgængelige i fremtiden.
Supplerende medicin (CAM)
På nuværende tidspunkt er der ingen alternative behandlinger, der viser nogen effektivitet ved behandling af kræft i bugspytkirtlen. Nogle alternative behandlinger kan dog hjælpe folk med at håndtere symptomerne forårsaget af kræft- og kræftbehandlinger, og mange af de større kræftcentre tilbyder nu integrerende muligheder. Eksempler er akupunktur, meditation, massage terapi og yoga.
Kosttilskud
Mange mennesker søger kost- og urte-kosttilskud, når de lærer om prognosen for kræft i bugspytkirtlen. Det er vigtigt at bemærke, at nogle vitamin- og kosttilskud kan reducere effektiviteten af kræftbehandlinger .
Forskning i laboratoriet har set på nogle få midler, der anvendes i Ayurveda, såsom triphala og nigella sativa (sort karve). Selvom der har været lovende fund, der viser en hæmning af væksten af humane pankreaseceller, der dyrkes i et reagensglas, ved vi ikke, om disse forbindelser ville have nogen virkning på mennesker selv. Desuden er disse kosttilskud stort set ureguleret i USA og kan muligvis interferere med andre behandlinger. Det er dog en god påmindelse at tale med din onkolog om vitaminer, mineraler eller kosttilskud, du tænker på at tage.
Interessant nok har undersøgelse af kræftcachexi (vægttabs syndrom, tab af appetit og tab af muskelmasse, der påvirker flertallet af mennesker med kræft i bugspytkirtlen) vist, at omega-3 fedtsyrer kan være nyttige vigtige, da der er meget lille, der virkelig gør en forskel i dette syndrom. Da cachexia anses for at være den direkte dødsårsag hos 20 procent af kræftkræftne, er det værd at tale med din onkolog om. Der er mange kilder til kost-omega-3'er, og det meste af tiden anbefaler onkologer at få næringsstoffer gennem kost snarere end kosttilskud.
Palliativ pleje
Palliativ pleje er ikke den samme som hospice, og kan faktisk bruges selv til mennesker med stærkt hærdelige tumorer. Det fokuserer på sundhed og velvære hos en person, der lever med kræft, snarere end behandling af kræft selv. Palliativ pleje er faktisk grundstenen til behandling for de fleste mennesker, der diagnosticeres med kræft i bugspytkirtlen. Dette kan omfatte kirurgi eller kemoterapi, som nævnt ovenfor, men også andre muligheder.
Eksempler indbefatter optimal smertelindring; kontrol med andre fysiske symptomer, såsom fordøjelsesproblemer; ernæringsmæssig støtte; og følelsesmæssig støtte til stress, angst og depression. Palliativ pleje kan også være en hjælp til at håndtere åndelige bekymringer, omsorgsbehov og kommunikation samt praktiske spørgsmål lige fra forsikring til økonomisk og juridisk støtte.
Mange kræftcentre tilbyder nu råd til et palliative plejehold for at sikre, at symptomer behandles så godt som muligt.
Hjem Remedies og Livsstil
Da livskvaliteten med kræft i bugspytkirtlen er yderst vigtig, er foranstaltninger, der forbedrer det, afgørende. Spise en sund kost kan ikke gøre forskel med din kræft, men de fleste føler sig bedre, når de spiser en kost rig på frugt og grøntsager. Motion er nyttigt, og måske modstridende kan det hjælpe med at reducere kræftcachexi.
Nogle mennesker spekulerer på, om det er værd at afslutte rygning efter at blive diagnosticeret, især med avanceret kræft i bugspytkirtlen. Svaret er ja. Der er flere stærke grunde til at holde op efter en diagnose af kræft kan være meget hjælpsomme.
> Kilder:
> Nuværende og nye terapier i kræft i bugspytkirtlen, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., og M. Ruffin. Diagnose og styring af kræft i bugspytkirtlen. Amerikansk familie læge 2014. 89 (8): 626-632.
> National Cancer Institute. Behandling af bugspytkræft (PDQ) -Helse Professionel Version. Opdateret 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. og S. Yu. Effekt af forskellige kemoterapibehandlinger i behandling af avanceret eller metastatisk bugspytkirtelkræft: En netværksmeta-analyse. Journal of Cellular Physiology . 2018. 233 (4): 3352-3374.