Der er flere stykker information læger ser på for at diagnosticere kræft i bugspytkirtlen . Imaging tests kan omfatte en særlig type abdominal CT scan, endoskopisk ultralyd, MR, eller ERCP. Blodprøver kan søge årsager til gulsot samt tumor markører. Og en medicinsk historie med fokus på risikofaktorer sammen med en fysisk eksamen er vigtig.
En biopsi kan eller ikke er nødvendig, afhængigt af andre fund. Efter diagnose er der foretaget opstilling for at bestemme de mest hensigtsmæssige behandlinger for sygdommen.
Alle bør være opmærksomme på de potentielle advarselsskilte og symptomer på kræft i bugspytkirtlen , så de kan søge en medicinsk evaluering så tidligt som muligt.
Labs og tests
Evalueringen af en mulig kræft i bugspytkirtlen begynder normalt med en omhyggelig historie og fysisk eksamen. Din læge vil stille dig spørgsmål om eventuelle risikofaktorer, du måtte have, herunder en familiehistorie af sygdommen, og vil spørge om dine symptomer. Hun vil derefter udføre en fysisk undersøgelse, der ser på din hud og øjne for tegn på gulsot ; undersøger din mave for en mulig masse eller udvidelse af din lever eller noget bevis for ascites (opbygning af væske i underlivet) og kontrol af dine optegnelser for at se, om du har tabt dig.
Blodtest abnormiteter med kræft i bugspytkirtlen er temmelig ikke-specifikke, men er nogle gange nyttige til at foretage en diagnose, når de kombineres med billedbehandlingstest.
Test kan omfatte:
- Leverfunktionstest, som nogle gange øges
- Et fuldstændigt blodtal (CBC), der søger en forhøjet blodpladetal (trombocytose) i særdeleshed
- En bilirubin test: Der er forskellige typer bilirubin, og på grundlag af den specifikke type testet, kan læger få vejledninger om kilden til enhver gulsot, du har. Med obstruktiv gulsot (på grund af en pancreas tumor, der skubber på den fælles galdekanal) er der forhøjelser i både konjugeret og totalt bilirubin.
Blodsukker er ofte forhøjet, da omkring 80 procent af personer med kræft i bugspytkirtlen vil udvikle insulinresistens eller diabetes. Omkring halvdelen af mennesker har forhøjelser i serumamylase og serumlipase i de tidlige stadier af sygdommen, men mindre i avanceret sygdom.
Tumor markører
Tumor markører er proteiner udskilt af kræftceller og kan detekteres via en blodprøve. Et af disse markører, carcinoembryonic antigen (CEA), hæves i omkring halvdelen af de mennesker, der er diagnosticeret med sygdommen, men er også forhøjet i flere andre typer tilstande. CA 19-9 niveauer kan testes, men da de ikke altid er forhøjede og hævede niveauer også kan indikere andre medicinske tilstande, er det ikke særlig nyttigt at foretage diagnose af kræft i bugspytkirtlen. Dette resultat er imidlertid nyttigt ved at afgøre, om en pancreas tumor kan fjernes kirurgisk og for at følge behandlingsforløbet.
Neuroendocrine Tumor Blood Tests
Visse blodprøver kan også være nyttige til diagnosticering af den sjældne type af kræft i bugspytkirtlen, der betegnes neuroendokrine tumorer. I modsætning til de fleste pankreas tumorer, der består af celler, der producerer fordøjelsesenzymer, involverer disse tumorer endokrine celler, der producerer hormoner som insulin, glucagon og somatostatin.
Måling niveauer af disse hormoner, samt at gennemføre et par andre blodprøver, kan være nyttige til diagnosticering af disse tumorer.
Imaging
Imaging test er som regel den primære metode til at bekræfte eller modbevise tilstedeværelsen af en masse i bugspytkirtlen. Valgmulighederne kan omfatte:
CT-scanning
Computeriseret tomografi (CT) bruger røntgenstråler til at skabe et tværsnit af en region af kroppen og er ofte hovedstøtten til diagnosen. Hvis en læge har mistanke om kræft i bugspytkirtlen specifikt, anbefales en særlig type CT-scan, der kaldes en flerfases helisk CT-scan eller pankreasprotokol CT-scanning, ofte.
En CT-scanning kan være til gavn både for at karakterisere tumoren (bestemmer dens størrelse og placering i bugspytkirtlen) og leder efter eventuelle tegn på spredning til lymfeknuder eller andre regioner.
CT kan være mere effektivt end endoskopisk ultralyd ved bestemmelse af om kræft har spredt sig til den overordnede mesenteriske arterie (vigtig ved valg af behandling).
Endoskopisk Ultralyd (EUS)
Ultralyd bruger lydbølger til at skabe et billede af indersiden af kroppen. En konventionel (transkutan) ultralyd udføres normalt ikke, hvis en læge mistænker for kræft i bugspytkirtlen, da intestinal gas kan gøre visualisering af bugspytkirtlen vanskelig. Men det kan være nyttigt, når man leder efter andre abdominale problemer.
En endoskopisk ultralyd kan være en værdifuld procedure i forbindelse med diagnosen. Udført via endoskopi, indsættes et fleksibelt rør med en ultralydssonde ved sin ende gennem munden og skrues ned i maven eller tyndtarmen, så scanningen kan gøres indefra. Da disse områder er meget tæt på bugspytkirtlen, giver testen lægerne mulighed for at få et godt kig på orgelet.
Med brug af medicin (bevidst sedation) tolererer folk normalt proceduren godt. Prøven kan være mere præcis end CT til vurdering af størrelsen og omfanget af en tumor, men det er ikke så godt at finde væksten i tumoren (metastaser) eller bestemme om tumoren involverer blodkar.
Endoskopisk retrograd Cholangiopancreatografi (ERCP)
Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) er en test, der involverer endoskopi plus røntgenstråler for at visualisere galdekanalerne. ERCP kan være en følsom test for at finde kræft i bugspytkirtlen, men er ikke så præcis ved at differentiere sygdommen fra andre problemer, såsom pancreatitis. Det er også en mere invasiv procedure i forhold til testene ovenfor.
MR
Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) bruger magneter frem for røntgenstråler til at skabe et billede af interne strukturer. MR anvendes mindre ofte end CT med kræft i bugspytkirtlen, men kan anvendes under visse omstændigheder. Som med CT er der særlige typer af MR, herunder MR cholangiopancreatography (MRCP). Da den ikke er blevet undersøgt så meget som testene ovenfor, anvendes den primært til personer, hvis diagnose er uklar baseret på andre undersøgelser, eller hvis en person har en allergi over for kontrastfarvestoffet, der anvendes til CT.
Octreoscan
En test kaldet octreoscan eller somatostatin receptor scintigrafi (SRC) kan ske, hvis en neuroendokrin tumor i bugspytkirtlen mistænkes. I et octreoscan indsprøjtes et radioaktivt protein (kaldet en sporstof) i en vene. Hvis en neuroendokrin tumor er til stede, binder traceren sig til celler i tumoren. Flere timer senere udføres en scanning (scintigrafi), der opfanger enhver stråling, der udsendes (neuroendokrine tumorer vil lyse op, hvis de er til stede).
PET Scan
PET-scanninger, ofte kombineret med CT (PET / CT), kan lejlighedsvis ske, men bruges meget sjældnere med kræft i bugspytkirtlen end hos andre kræftformer. I denne test injiceres en lille mængde radioaktivt sukker i en vene, og en scanning foretages, når sukkeret har haft tid til at blive absorberet af celler. Aktivt voksende celler, såsom kræftceller, vil "lyse op" i modsætning til områder af normale celler eller arvæv.
Biopsi
En stikprøve af væv (en biopsi) er nogle gange nødvendig for at bekræfte diagnosen, samt at se på de molekylære egenskaber hos tumoren.
En fin nålbiopsi (en procedure, hvor en tynd nål ledes gennem huden i maven og ind i bugspytkirtlen for at ekstrahere en prøve af væv) gøres oftest ved hjælp af vejledning med enten ultralyd eller CT. Der er en vis bekymring for, at denne type biopsi kunne "frø" tumoren eller resultere i spredning af kræften langs den linje, hvor nålen introduceres. Det vides ikke, hvor ofte sæd forekommer, men ifølge en undersøgelse i 2017 er antallet af sagerrapporter om såning på grund af endoskopisk ultralydstyret nålestimulering hurtigt stigende.
Da biopsier er lavet primært for at se om kirurgi kan gøres (den eneste behandling, der forbedrer langsigtet overlevelse), er dette en bekymring værd at tale med din læge.
Som en alternativ tilgang kan laparoskopi anvendes, især hvis en tumor kan fjernes (resekterbar). I en laparoskopi er der lavet flere små snit i maven og et smalt instrument indsættes for at udføre biopsien. Da omkring 20 procent af tiden er fundet at være uhelbredelige sygdomme, efter at operationen allerede er begyndt for kræft i bugspytkirtlen, anbefaler nogle læger at gøre denne test til alle, der skal have kirurgi (for at undgå unødvendig omfattende operation).
Differentielle diagnoser
Der er en række forhold, som kan efterligne symptomerne på kræft i bugspytkirtlen eller resultere i lignende resultater på blodprøver og billeddannelse. Læger vil arbejde for at udelukke følgende, før de foretager en diagnose:
- Bile duct stricture: En galde strækning er en unormal indsnævring af galdekanalen. Det kan skyldes galsten eller kirurgi for at fjerne dem, men kan også være forårsaget af kræft i bugspytkirtlen.
- Akut eller kronisk pancreatitis: Pankreatitis , en betændelse i bugspytkirtlen, kan forårsage lignende symptomer, men resulterer ikke i en masse. Hos omkring 1 ud af 20 personer er akut pancreatitis til stede ved diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen.
- Galdekanalsten: Sten i galdekanalen kan forårsage symptomer på obstruktiv gulsot og kan ofte ses på ultralyd. Ligesom gallekanalstrengninger kan de dog være til stede sammen med kræft i bugspytkirtlen.
- Ampulært karcinom
- Galdeblærekræft : Galdeblærekræft kan virke meget ligner kræft i bugspytkirtlen, men kan differentieres med CT eller MR.
- Gallesten (kolelithiasis)
- Mave- eller duodenalsår
- Abdominal aorta aneurisme
- Pankreas lymfom
- Gastrisk lymfom
- Leverkræft
- Galdekanker
iscenesættelse
Det er ekstremt vigtigt at bestemme scenen for en kræft i bugspytkirtlen, når det kommer til at beslutte, om en kræft kan fjernes kirurgisk eller ej. Hvis staging er unøjagtigt, kan det føre til unødvendig operation. Staging kan også hjælpe med at estimere prognosen for sygdommen.
TNM Staging
Læger bruger et system, der hedder TNM-staging for at bestemme stadium af en tumor. Dette kan være forfærdeligt forvirrende i starten, men det er meget lettere at forstå, om du ved hvad disse bogstaver betyder.
T står for tumor. En tumor gives et tal fra T1 til T4 baseret på tumorens størrelse, såvel som andre strukturer, som tumoren kan have invaderet.
| T1 | Tumor begrænset til bugspytkirtlen og mindre end 2 cm |
| T2 | Tumor begrænset til bukspyttkjertlen og mere end 2 cm |
| T3 | Tumor strækker sig ud over bukspyttkjertlen (til tolvfingertarmen, galdekanalen, portalen eller mesenterisk venen), men involverer ikke celiacaksen eller overlegen mesenterisk arterie |
| T4 | Tumor involverer celiac arterien eller den overordnede mesenteriske arterie |
N står for lymfeknuder. N0 ville betyde, at en tumor ikke har spredt sig til lymfeknuder. N1 betyder, at tumoren har spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
| n0 | Ingen involvering af regionale lymfeknuder |
| N1 | Regionale lymfeknuder er positive for kræft |
M står for metastaser. Hvis en tumor ikke har spredt sig, vil den blive beskrevet som M0. Hvis det har spredt sig til fjerne regioner (ud over bugspytkirtlen), vil det blive omtalt som M1.
| M0 | Ingen fjern metastase |
| M1 | Fjern metastase |
På baggrund af TNM gives tumorerne et trin mellem 0 og 4. Der er også underlag.
Trin 0: Trin 0 betegnes også som carcinom in situ og refererer til kræft, der endnu ikke har spredt sig forbi noget, der hedder kælderen. Disse tumorer er ikke invasive (selvom efterfølgende faser er) og skal teoretisk være fuldstændigt helbredes.
Fase 1: Fase 1 (T1 eller T2, N0, M0) kræft i bugspytkirtlen er begrænset til bukspyttkjertlen og er mindre end 4 cm (ca. 2 inches) i diameter.
Trin 2: Stage 2 tumorer (enten T3, N0, M0 eller T1-3, N1, M0) strækker sig ud over bukspyttkjertlen (uden at involvere celiacaksen eller overlegen mesenterisk arterie) og har ikke spredt sig til lymfeknuder eller er begrænset til bugspytkirtlen men har spredt sig til lymfeknuder.
Trin 3: Stage 3-tumorer (T4, hvilken som helst N, M0) strækker sig ud over bugspytkirtlen og involverer enten cøliaki eller overlegen mesenterisk arterie. De kan eller måske ikke have spredt sig til lymfeknuder, men har ikke spredt sig til fjerne områder af kroppen.
Trin 4: Stage 4-tumorer (Enhver T, hvilken som helst N, M1) kan være en hvilken som helst størrelse. Selvom de måske eller ikke har spredt sig til lymfeknuder, har de spredt sig til fjerne steder som lever, peritoneum (de membraner, der streger mavens hulrum), knoglerne eller lungerne.
> Kilder:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Opdateret 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Nuværende og nye terapier i kræft i bugspytkirtlen, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., og M. Ruffin. Diagnose og styring af kræft i bugspytkirtlen. Amerikansk familie læge 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Tidlig diagnose for at forbedre den dårlige prognose for kræft i bugspytkirtlen. Cancers . 2018. 10 (2): .pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Nålkanalsåning: En overset sjælden komplikation af endoskopisk ultralyd-guidet finnålspiration. Onkologi . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.