En blodprøve kendt som et fuldstændigt blodtal, eller CBC, tæller dine niveauer af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader, der hjælper dit blod til at størkne. Når celleantal er lave eller forventes at blive lave, kan knoglemarvsstimulerende lægemidler gives til at øge din krops produktion af disse blodceller.
Disse stoffer har potentielt alvorlige risici og bivirkninger ud over deres blodforstærkende fordele, og derfor behandles ikke alle tilfælde af "lave tællinger" med disse lægemidler.
Ved behandling af kræft betragtes brugen af knoglemarvsstyrkende lægemidler som støttende pleje , hvilket betyder, at stoffet ikke direkte bekæmper kræften, men hjælper på andre måder.
Din knoglemarv, op tæt på
Benmärg er det levende væv, der er pakket ind i hulene af bestemte knogler, især hoftebenene og hvirvlerne eller rygsøjlens knogler. Benmargen er hvor de fleste af dine hæmatopoietiske stamceller bor og arbejder. Hæmatopoietiske stamceller opdeler og giver anledning til alle de forskellige slags blodlegemer, herunder røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.
Uden sunde knoglemarv lider produktionen - nye blodceller kan ikke gøres for at holde trit med tab af gamle eller advare celler eller celler, der dør som en bivirkning ved kræftbehandling. Knoglemarv kan være usundt af forskellige årsager. I tilfælde af visse blodkræft eller hæmatologiske maligniteter er knoglemarv stedet for kræften, ud over stedet for potentiel toksicitet ved behandling.
Hvad er knoglemarvstimulering?
Sund knoglemarv svarer til kroppens kemiske signaler, som i det væsentlige kommunikerer behovet for at øge blodcelleproduktionen. Forskere har lært at lave nogle af disse kemiske signaler uden for kroppen, og i store mængder, så de kan bruges medicinsk til at øge produktionen.
De gives ofte i større doser end normalt i kroppen.
Forskellige "familier" eller forfædre af blodlegemetyper i maven kan reagere på forskellige kemiske signaler. Et generelt udtryk for et kemisk signal, der øger produktionen, er hæmatopoietisk vækstfaktor. Ikke alle stoffer, der øger knoglemarven, er dog vækstfaktorer.
Hvorfor er knoglemarvsstimulering færdig?
At bekæmpe lave tæller
Stimulering af kroppen til at producere flere nye blodlegemer kan være nyttigt, når en eller flere af dine blodlegemer er lav, eller dine tal forventes at blive meget lave. For eksempel stimuleres knoglemarven i forvejen som en forebyggende foranstaltning, når tællinger forventes at falde på grund af en planlagt kræftbehandling.
Visse patienter, der får cytotoksisk kemoterapi, kan have perioder med ekstremt lave tællinger i lange perioder. Niveauer af de hvide blodlegemer, der er kendt som neutrofiler, overvåges omhyggeligt. Lavt niveau af disse neutrofiler er især korreleret med risikoen for infektion. Lav neutrofile tællinger under en bestemt tærskel betegnes generelt neutropeni, og når niveauer af neutrofiler er meget lave, er det kendt som dyb neutropeni.
Eksperter har skrevet mængder, udarbejder flere sæt retningslinjer, om, hvornår knoglemarvsstimulerende midler bør og bør ikke anvendes.
Meget af diskussionen kommer ned til at sikre, at risici og fordele er afbalanceret i patientens favør. Der er en lang række forskellige kliniske faktorer at overveje.
At hjælpe nogen anden
Knoglemarvsstimulering bruges også nogle gange hos raske mennesker, når de skal donere stamceller til en anden person, i noget kaldet en perifert blodstamcelletransplantation . Det viser sig, at et meget lille antal bloddannende hæmatopoietiske stamceller kan findes i blodbanen, og læger har lært at samle dem fra raske mennesker; frivillige kan donere deres stamceller til en marv / stamcelle transplantation ved blot at give blod, i nogle tilfælde.
En del af denne proces involverer øget knoglemarv, så flere stamceller lettere kan indsamles fra det cirkulerende blod.
Ifølge National Marrow Donor Programme, eller "Be The Match ", modtager en person, der donerer stamceller, injektioner af filgrastim, en vækstfaktor, over en periode på 5 dage før donation. Filgrastim bruges til at øge antallet af bloddannende celler i blodbanen. Så på donationsdagen trækkes frivilliges blod gennem en nål på den ene arm og passerer gennem en maskine, der samler de nødvendige bloddannende celler. Det resterende blod returneres til frivilligt gennem den anden arm.
Typer af knoglemarvsstimulerende lægemidler
Vækstfaktorer er medicin, der normalt gives via injektioner under huden. Nogle kan også gives intravenøst ind i en vene. Din sundhedspleje kan administrere medicinen ved injektion, og nogle gange lærer individer og familiemedlemmer også at administrere dem.
Vækstfaktorer for at øge hvide blodlegemer
Vækstfaktorer eller "kolonistimulerende faktorer", som hjælper med at øge hvide blodlegemer, omfatter følgende:
- Filgrastim og lenograstim er granulocytkolonistimulerende faktorer (G-CSF'er)
- Pegfilgrastim er en langtidsvirkende form for G-CSF. Det virker på samme måde som filgrastim, men kan gives mindre ofte.
- Sargramostim er en granulocyt makrofag-kolonistimulerende faktor (GM-CSF).
Begge typer vækstfaktorer-G-CSF'er og GM-CSF'er-kan forbedre produktion af hvide blodlegemer. Data fra randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner de to typer blodboosters, mangler i øjeblikket. De fleste medicinske institutioner bruger G-CSF, og dette er den mest etablerede type og en, der er blevet studeret mest.
G-CSF'er kan gives under den første cyklus af kemoterapi for at forebygge problemer på grund af neutropeni i alle kemoterapi-cyklusser. G-CSF'er hjælper også med at begrænse forekomsten af feber hos patienter med neutropeni, og de kan reducere behovet for indlæggelse. De kan også bruges sammen med kemoterapi for at give højere doser af kemoterapi, i scenarier hvor nedsættelse af kemoterapidosis kan føre til en dårligere prognose.
G-CSF'er gives nogle gange under kemo-genbehandling, når en tidligere cyklus af kemoterapi forårsagede en neutropenisk feber, og også forkorte den tid, en person har alvorlig neutropeni fra kemo, når der ikke er feber. G-CSF'er anbefales generelt ikke til rutine, når en patient allerede har feber og neutropeni.
Vækstfaktorer for at øge røde blodlegemer
Vækstfaktorer, der hjælper med at øge røde blodlegemer eller erythrocytter, omfatter følgende:
- Erythropoietin er en vækstfaktor, som øger produktion af rød blodcelle.
- Darbepoetin er en langtidsvirkende form for erythropoietin, der virker på samme måde, men kan gives mindre ofte.
At give erythropoietin kan hjælpe med at undgå transfusioner af røde blodlegemer hos nogle patienter. At give nogle patienter både erythropoietin og G-CSF forbedrer deres respons på erythropoietin.
Som med de vækstfaktorer, der øger hvide blodlegemer, har der været mange forsøg på at udarbejde retningslinjer og anbefalinger om hvornår erytropoietin og darbepoetin skal anvendes. Der er tale om en balanceret mellem risici og fordele.
Styrkelse af blodplader
Sjældent anvendt er et lægemiddel kaldet oprelvekin en konstrueret form af et kemisk signal kaldet interleukin-11 eller IL-11. Oprelvekin kan bruges til at stimulere trombocytproduktion efter kræftkemoterapi eller i andre medicinske scenarier med lav trombocytopeni (thrombocytopeni). Dette lægemiddel kan medvirke til at øge antallet af blodplader hos nogle patienter om gangen, men det er ikke nyttigt for alle patienttyper eller for alle tilfælde af lave blodplader.
En anden medicin kaldet romiplostim hjælper også med at øge blodplader, men det er kun indikeret, når en person har lave blodplader, der især skyldes noget, der hedder kronisk immun trombocytopeni eller kronisk ITP. Romiplostim er ikke en naturligt forekommende vækstfaktor, men det virker ved at efterligne trombopoietin, en vækst og udviklingsfaktor, som øger blodpladerne.
Fremtidige studier
Flere undersøgelser er blevet indledt for at prøve at finde ud af den bedste måde at fortælle, hvilke patienter der kan få gavn af vækstfaktorer, der øger blodcelle- og blodpladeproduktionen.
Der er også en stor interesse i at bestemme den bedste måde at kombinere vækstfaktorer med hinanden - og med andre agenter - herunder kemoterapi og hormonbehandling.
Hvornår skal du se din læge
Hvis du tager en knoglemarvsstimulerende medicin, skal du meddele din læge, hvis du oplever nogen uønskede virkninger. Kontakt din sundhedspersonale straks, hvis du oplever et af følgende symptomer:
- Feber på 100,4 ° F (38 ° C) eller højere, kuldegysninger-mulige tegn på infektion
- Stakåndet
- Hurtigt hjerterytme
- Blødning, der ikke stopper efter et par minutter
- Eventuelle nye udslæt på din hud
Hvis du har fået at vide, at du har lave tællinger og find dig selv undrende, hvorfor du ikke får blodstimulerende medicin, bring disse spørgsmål op med dit sundhedsplejehold. Ofte er der meget specifikke kriterier for sådan terapi, og beslutninger træffes i lyset af din særlige sygdom, sygehistorie og behandlingsplaner.
Et ord fra
På grund af udgifterne og muligheden for alvorlige bivirkninger har ekspertudvalgene udstedt og ajourført retningslinjer i årevis for at hjælpe vejledere med sundhedsydelser om brugen af kolonistimulerende faktorer. Brugen af disse lægemidler kan afhænge af ting som den specifikke type malignitet, din alder, og hvilke andre behandlinger der er planlagt.
Ikke alle er en god kandidat, men i det rigtige scenario kan disse medikamenter hjælpe med at forhindre den alvorlige neutropeni, feber og infektioner, der er forbundet med dårligere resultater.
> Kilder:
> Vær den Match National Marrow Donor Program. Trin af PBSC eller knoglemarv Donation.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Anbefalinger til brug af WBC vækstfaktorer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim eller Standard for pleje hos patienter med immunkrombocytopeni. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.