Nødderknækker spiserøret er en form for spiserørspasme. Det er i samme kategori af esophageal motilitetsforstyrrelser som jackhammer esophagus og diffuse esophageal spasmer. I USA diagnosticeres ca. 1 ud af 100.000 personer med en esophageal motilitetsforstyrrelse om året, men den sande forekomst anses for at være meget højere, da den ofte misdiagnostiseres som syre reflux.
Esophageal spasmer kan være mere almindelig hos kaukasiske mennesker og forekommer oftere hos kvinder end mænd. Jo ældre du bliver, desto mere sandsynligt er du at få spiserørspasmer.
De karakteriserende træk ved nødderørspiseresofagus indbefatter højt tryk og krampe i spiserøret, der opstår på en koordineret måde. Spasmer i spiserørmusklerne kan forårsage, at mad bliver fast eller indlagt i spiserøret. Med nødderørspiserøsofagus, fordi spasmerne stadig forekommer på en koordineret og organiseret måde, er det mere sandsynligt at opleve brystsmerter end sværhedsvanskeligheder.
Det vides ikke, hvad der forårsager nødderørspiserum. Nogle teorier er, at tilstanden er tæt forbundet med gastroøsofageal reflux lidelse (GERD) og kan være forårsaget af den. En anden teori er, at det skyldes en nervesygdom, og nogle mennesker tror, at det skyldes et unormalt respons på stoffet acetylcholin.
Symptomer på Nutcracker Esophagus
Nutcracker esophagus kan forårsage en kombination af nogle eller alle følgende symptomer:
- sværhedsvanskeligheder (dysfagi), der forekommer med både fast og flydende mad og kan kun forekomme nogle gange
- brystsmerter
- regurgitation af mad
- reflux
Det er også muligt for næsekræft esophagus at være asymptomatisk (ikke forårsage mærkbare symptomer).
Nogle undersøgelser tyder på, at personer med nødderørspiserøsophagus kan have en spiserør, der er overfølsom og stiv.
Symptomerne på andre motilitetsforstyrrelser (jackhammer esophagus og diffus esophageal spasm) er næsten de samme som nappekræft esophagus, så specielle test skal gøres for at skelne mellem disse lidelser.
Diagnose Nutcracker Esophagus
Følgende tests kan hjælpe din læge med at diagnosticere nødderørspiserum:
- En bariumsugning er en test, der indebærer at sluge et stof kaldet bariumsulfat. Bariumsulfat viser røntgenstråler, så det er muligt at visualisere stien af bariumsulfat gennem fordøjelsessystemet. Ud over esophageal spasmer kan denne test hjælpe med at diagnosticere problemer som sværhedsvanskeligheder eller indsnævring af spiserøret. Du bør ikke have denne test, hvis du er allergisk overfor bariumsulfat, men generelt har testen en god sikkerhedsopgørelse. Men bariumsulfat er kendt for at forårsage forstoppelse, så du kan få brug for at drikke meget vand eller bruge en tåleblødgøringsmiddel efter testen.
- En CT-scanning kan vise fortykkelse af spiservæggen (større end 3 mm) hos personer, der har nødderørspiserør. Dette kan dog også forekomme under andre forhold, herunder esophaguskræft. Hvis din CT scan viser fortykkelse af spiserøret, skal din læge bestille yderligere test for at bekræfte din diagnose.
- Højfrekvente ultralyd kan være til gavn for at skelne mellem nøglekrakker spiserør, jackhammer spiserør og diffus esophageal spasme.
- Esophageal Manometry er en meget god test til diagnosticering af esophageal spasmer og årsager til ikke-kardiale brystsmerter. Testen indebærer indsættelse af et tyndt rør i næsen, ned i halsen og spiserøret og i maven. Røret er trykfølsomt og kan måle styrken og trykket af muskelsammentrækninger i spiserøret, mens du svælger. Denne test kan medføre noget ubehag, som er lettet med en spray, der nummerer indersiden af næsen og undertiden toppen af halsen.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGD) er en procedure, der ikke specifikt kan diagnosticere nødderørspiserøsofagus, men kan være nyttig til at udelukke andre lignende lidelser, såsom en hiatal brok eller GERD.
Behandling af nødderækker spiserør
Du og din læge kan vælge at bruge nogle af de følgende behandlinger til at hjælpe med at håndtere symptomerne på nødderørspiserum.
Flere lægemidler bruges til at behandle denne tilstand og omfatter calciumkanalblokkere, nitrater og phosphodiesterasehæmmere. Injektioner af botulinumtoksin over den nedre esophageal sphincter kan midlertidigt lindre symptomer ved at blokere frigivelsen af acetylcholin. Protonpumpeinhibitorer kan bidrage til at lindre symptomer relateret til syre reflux. Et af de mest effektive lægemidler til spiserørmotilitetsforstyrrelser, herunder næsekræft esophagus er tricykliske antidepressiva.
Ballon dilatation af spiserøret er en procedure, der strækker diameteren af spiserør og kan lindre symptomer på nødderør esophagus. Proceduren udføres sædvanligvis på ambulant basis og under sedering. Du vil modtage særlig instruktion om ikke at spise og drikke i en vis periode før din procedure. Risici ved ballongdilation omfatter bivirkninger eller allergiske reaktioner på anæstesietypemedicin, der anvendes eller sjældent en perforering af spiserøret.
I ekstreme tilfælde, der ikke har reageret godt på anden behandling, kan en kirurgisk procedure kaldet myotomi være berettiget. Denne procedure kaldes også en Heller myotomi eller esophageal myotomi og bruges hyppigst til behandling af achalasia, men kan også bruges til at behandle nødderørspiserøsofagus også. Det bruges som en sidste udvej, fordi det i nogle tilfælde faktisk har forårsaget, at muskelsammentrækningerne i forbindelse med nødderørspiserøret bliver værre.
Fremgangsmåden kan udføres laparoskopisk eller som en åben procedure, men den laparoskopiske metode er forbundet med mindre risiko og kortere restitutionstid. En lille snit er lavet lige over navlen og derefter spaltes de yderste muskellag i spiserøret for at forhindre dem i at blive kontraherende. Yderligere svækker musklerne ved gastroøsofageal krydset, at sphincten mellem mave og spiserøret forbliver åben.
Risikoen ved esophageal myotomi omfatter skade på omgivende organer, herunder milten, leveren eller maven samt postoperativ infektion. Som med enhver kirurgisk procedure er der også risiko for allergisk reaktion eller bivirkninger af anæstesi. Som tidligere nævnt, når det bruges til at behandle spiserørspiserør, er der risiko for, at symptomerne forværres. Selvom symptomerne falder efter en årrække, er det muligt, at de positive virkninger af denne procedure vil falde.
Ud over de ovennævnte behandlinger tyder forskningen på, at næsekræft esophagus ser ud til at blive bedre på egen hånd inden for få år.
> Kilder:
> Barium Sluge. eMedicineHealth. Opdateret 25. juni 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Esophageal manometri. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Esophageal Spasm. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Heller Myotomi for Achalasia. Washington University School of Medicine i St. Louis Cardiothoracic Surgery. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia