Hvad gør du, hvis det spredes?
Som teknologien går videre, forbedrer vores dybde af indsigt. Tidligere sagde "cancer" det hele. Det betød at nogen er døende. Heldigvis ændrer dette sig, og vi definerer en bestemt persons prognose baseret på hvor han falder inden for et bredt spektrum. Mange faktorer definerer prognose inklusive tumorens størrelse, placering og klasse. Her er nogle grundlæggende begreber om kræftens placering og hvordan det relaterer til prognose og behandlingsvalg.
Opsporing af prostatakræft
Forud for udviklingen af 3-Tesla multi-parametrisk MRI blev ekstra kapselformet prostatacancer kun påvist, da lægen følte en abnormitet uden for kirtlen med en digital rektalundersøgelse . Nu giver moderne billedbehandling og biopsiteknologi os mulighed for at opdage meget mindre kræftgrader, der spredes gennem kapslen. Kræft, der spredes lige uden for kæden af kirtlen eller ind i sædvæskerne, når CT- og knoglescanning er ellers klar, betegnes som "lokalt avanceret." På trods af at kræft spredt forbi kapsel i kirtlen, moderne stråling med IMRT, ofte med en brachytherapy boost, kan være meget effektiv til at kontrollere den primære tumor.
Kræft kan stadig helbredes, når det er lokalt avanceret, så længe tumoren forbliver begrænset til den generelle region, der omgiver prostata. Erfaring viser, at lokalt avanceret prostatacancer ofte vil være forbundet med mikroskopiske metastaser i bækken lymfeknuder.
Profylaktisk bækkenbestråling sammen med testosteroninaktiveringslægemidler (TIP) bør stærkt betragtes som en forebyggende foranstaltning.
Efter initialisering med CT eller knoglescanning detekteres nogle gange en eller to metastaser. En metastatisk situation med 5 eller færre metastaser kaldes "oligometastaser" (oligo på græsk betyder "få").
Traditionel onkologi lore dikterer, at enhver detekterbar metastase kun er "toppen af isbjerget", at selv en enkelt metastase indikerer altid, at yderligere mikroskopiske metastaser er placeret i andre områder af kroppen. Denne tro stammer fra en tidligere æra, når scanninger var rå, og kun stor metastase kunne detekteres.
Behandlingsmuligheder
Nu bør muligheden for at helbrede mænd med oligometastaser med målrettet stråling ikke overses. Forgående potentielt helbredende behandling fører næsten altid til yderligere metastaser ned langs linjen. Det er kedeligt, når ligefrem behandling som stråling til en isoleret lymfeknude eller knoglemetastase holdes simpelthen ud af en pessimistisk frygt for, at den "ikke virker". Når oligometastaser behandles med stråling, ekstra systemisk behandling med TIP og muligvis med Taxotere bør stærkt overvejes.
Når knoglescanning eller CT-scanning viser et mere omfattende antal metastaser, er standard stråling ikke længere mulig, fordi stråling til flere områder af knoglen vil skade knoglemarven. TIP er standard indledende behandling for mænd med multiple benmetastaser. Der er nu også stærke tegn på, at tilføjelse af Taxotere-kemoterapi til TIP signifikant forlænger overlevelse og forbedrer kræftkontrolhastighederne.
Derudover bør støttende middel som Xgeva eller Zometa også administreres. En FDA-godkendt form for injicerbar stråling kaldet Xofigo har også vist sig at forlænge overlevelse og også effektivt kontrollerer knoglesmerter.
Ikke almindeligt, normalt i meget avancerede stadier kan prostatacancer sprede sig til lungerne eller leveren. Mænd med lungemetastaser reagerer ofte godt på forskellige behandlinger. Levermetastaser er mere farlige og mindre tilbøjelige til at reagere på hormonbehandling. Når levermetastaser er til stede, er øjeblikkelig kemoterapi indikeret. Jeg har også set meningsfulde tilbagemeldinger fra levermetastaser med en behandling, der er FDA-godkendt til tyktarmskræft kaldet " SIR-Spheres ", en form for strålebehandling, der er infunderet i blodtilførslen af leveren.
Prostatacancer præsenterer på en bred vifte af måder. Optimal styring kræver præcis planlægning og en skræddersyet behandlingsplan. For de bedste resultater skal patienter undergå aggressiv multimodalitetsterapi, når de scannede scanninger viser kræft spredt uden for prostata.