Når du behandler din diagnose, er det vigtigt at komme videre med behandling for at optimere dit helbred og genopretning. En persons præcise plan for behandling af blærekræft vil afhænge af en række faktorer, især kræftstadiet (hvor langt det har spredt sig) og graden af kræft (hvor unormale kræftcellerne ser ud).
Kirurgi
Lad os begynde med at diskutere de proceduremæssige muligheder for behandling af blærekræft.
Transurethral Resection Bladder Tumor (TURBT)
Det første skridt i behandling af ikke-muskulær invasiv blærekræft - hvilket betyder, at tumoren er indeholdt i blæren og ikke har trængt ind i dens tykke muskellag - er en type kirurgi kaldet transurethral resektion blære tumor eller TURBT. Denne procedure fjerner tumoren fra blæren.
Under en TURBT placerer en urolog et stift, tyndt instrument med et lys og kamera på det (resektoskop) gennem en persons urinrør i hans eller hendes blære. Resektoskopet indeholder en trådsløjfe, der gør det muligt for lægen at fjerne tumoren.
Denne procedure udføres normalt i et operationsrum og til tider kræves en anden TURBT uger efter den første for at sikre, at ingen af tumoren blev savnet. Den gode nyhed er, at de fleste mennesker kan gå hjem samme dag eller den næste dag. Bivirkninger, som blødning eller ubehag ved urinering, er typisk kortvarige og milde.
Radikal Cystectomy
Standardbehandling af muskelinvasiv blærekræft - hvilket betyder, at tumoren ikke er indeholdt og har trængt ind i blærens tykke muskellag - er en operation kaldet radikal cystektomi. Denne procedure indebærer fjernelse af blæren og de omkringliggende organer- prostata og sædvæske hos mænd; livmoderen, livmoderhalsen, æggelederne, æggestokkene og den øvre del af skeden hos kvinder .
Kun nogle gange er radikal cystektomi anbefalet for blærekræft, der ikke har invaderet muskellaget, men har andre bekymrende, aggressive træk. Det anbefales også generelt til personer, der har vedvarende eller tilbagevendende ikke-muskulær invasiv blærekræft efter behandling med intravesisk immunterapi (se nedenfor).
Urinary Diversion and Reconstruction
Efter at blæren er fjernet, skal en kirurg udtænke et nyt sted for, at urinen skal opbevares. Der er et par muligheder at overveje:
- En ny blære kan oprettes fra en del af en persons tarm (neobladder), der er forbundet med en persons urinrør, så de kan urinere som før.
- En pose kan skabes inde i kroppen ved hjælp af væv fra maven eller tarmene. Den ene ende er forbundet til urinerne og den anden til en åbning i huden på mavesækken (stomi). Et kateter kan derefter bruges til at tømme urinen gennem stoma om dagen, men posen gemmer i sidste ende urinen, som en blære ville.
- I stedet for en pose er en tarm forbundet med urinerne. Med denne type operation går urinen fra nyrerne til urinerne gennem tarmene og ind i stomien. Endelig drypper den ind i en lille samlingstaske uden for kroppen.
Potentielle risici ved kirurgi
Radikal cystektomi og skabe en ny blære eller pose er en kompleks operation. Det er med andre ord en stor aftale. Så det er vigtigt, at du forstår alle de involverede risici og fordele - det gode og det dårlige, så at sige.
Dermed afhænger sandsynligheden for kirurgiske komplikationer af en række faktorer, som kirurgens erfaring, patientens alder og om patienten har nogen underliggende medicinske problemer. Eksempler på potentielle kirurgiske komplikationer er dog stadig:
- Blødende
- Infektion
- Blodpropper i lungerne
Et andet problem at tage kontakt med din kirurg er muligheden for seksuelle bivirkninger, som erektil dysfunktion eller seksuel ophidselse, og hvordan man kan klare det.
Kemoterapi før kirurgi
Hvis en person er sund nok, vil han eller hun også modtage kemoterapi før operationen for at forbedre hans eller hendes chancer for at overleve. Formålet med kemoterapi er at dræbe kræftceller, der er i kroppen, men som endnu ikke ses.
To almindelige kemoterapi regimer, der blev brugt før kirurgi for urothelial blærekræft er:
- MVAC (methotrexat, vinblastin, doxorubicin og cisplatin)
- GC (cisplatin og gemcitabin)
Din onkolog eller kræftlæger vil administrere disse kemoterapier i cyklusser. Det betyder, at efter hver behandling vil du hvile og overvåges for eventuelle bivirkninger. Eksempler på bivirkninger, som kan ses ved ovennævnte regimer, omfatter:
- Træthed
- Øget risiko for infektion
- Blødning eller blå mærker lettere
- Hårtab
- Mundsår
- Kvalme og opkast
- Høretab
- Nummen og prikken i hænder eller fødder
- Blod i urinen
Hver cyklus varer i et par uger, og generelt anbefales tre cyklusser forud for blæreoperationer.
Intravesical Therapy
Selvom overlevelsesraten er gunstig hos mennesker med invasiv blærekræft, der ikke er muskler, har to store bekymringer læger, selv efter at tumoren er fjernet,:
- Tilbagefald (kræften kommer tilbage)
- Progression (kræften spredes ind i musklen eller længere ind i kroppen)
Så lad os nu se på ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder.
Intravesikal kemoterapi
Ovennævnte to grunde er, hvorfor de fleste patienter undergår yderligere behandling efter tumorfjernelsen med en intervention kaldet intravesikal kemoterapi. Med denne type terapi indgives medicin direkte ind i blæren gennem et kateter. Formålet med kemoterapi er at ødelægge eventuelle resterende, ikke-synlige kræftceller.
Afhængig af en persons risiko for gentagelse af blærekræft (som en læge vurderer som lav, mellemliggende eller høj), vil han eller hun typisk modtage enten en enkeltdosis på tidspunktet for den oprindelige TURBT eller multiple doser over en seks ugers periode med intravesikal kemoterapi.
Mitomycin er ofte den valgte kemoterapi. Det kan medføre, at nogle brænder i blæren såvel som hyppig og / eller smertefuld vandladning.
Intravesisk immunterapi
I nogle tilfælde vil en person i stedet for intravesikal kemoterapi modtage en intravesisk immunterapi kaldet Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Denne type terapi udløser en persons immunsystem for at dræbe kræftceller.
Det er interessant at bemærke, at Bacillus Calmette-Guerin (BCG) oprindeligt blev udviklet som en vaccine til tuberkulose. Men i 1970'erne og 1980'erne blev det også fundet at dræbe blærecellerceller.
Mens meget effektiv, intravesical BCG kan forårsage bivirkninger i op til to dage, som kan omfatte:
- Feber, kulderystelser og kropsmerter
- Træthed
- Overdreven vandladning
- Blod i urinen
- Smerter ved vandladning
- Brænder i blæren
Sjældent kan BCG sprede sig til kroppen. Dette kan forårsage en helkropsinfektion, som kan signaleres af feber, der opstår i mere end to dage eller feber, der ikke forbedrer med medicin. En helkroppsinfektion er en alvorlig medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig lægehjælp.
Blære Bevarelse
På trods af at radikal cystektomi er standardbehandlingen af muskelinvasiv blærekræft, kan en person med invasiv blærekræft måske ikke have hele blæren fjernet. Snarere kan de undergå delvis fjernelse af deres blære eller en mere omfattende TURBT. Ligesom enhver form for behandling, skal disse risici og fordele i disse unikke tilfælde analyseres omhyggeligt.
Strålebehandling
Stråleterapi, som leveres af en stråle-onkolog, kombineres normalt med kemoterapi og TURBT i blærebehandlingsprotokoller, da den ikke betragtes som en tilstrækkelig eneste form for terapi. Stråling dræber kræftceller, og behandlingstiderne varer typisk fem dage om ugen i flere uger.
Overvågning efter behandling
Ca. tre måneder efter behandling med intravesikal terapi (og med bestemte intervaller derefter) vil en læge udføre en cystoskopi for at sikre, at der ikke er tilbagevenden af blærekræft. For mellem- og højrisikopatienter vil urincytologi til at søge kræftceller og billeddannelse af den øvre urinveje (dvs. CT-scanning) også ofte udføres periodisk som et yderligere middel til overvågning.
Hvis et mistænkt område af blæren ses, bliver den biopsieret og fjernet med TURBT. Hvis kræft faktisk er kommet tilbage, vil en person generelt gennemgå mere intravesikal terapi eller få blæren fjernet ved cystektomioperation.
Hvis der ikke er tegn på gentagelse, kan en person undergå vedligeholdelsesbehandling med BCG for yderligere at forebygge kræftfornyelse. Varigheden af vedligeholdelsesbehandling (for eksempel et år mod tre år) afhænger af en persons risiko, som vurderes af hans eller hendes kræfthold.
Metastatisk blærekræft
For blærekræft, som har spredt sig til andre dele af kroppen, som lymfeknuder eller andre organer (lunger, lever og / eller knogler), kan kemoterapi være en mulighed for at bremse væksten af kræften. Forskning på immunterapi for avanceret blærekræft undersøges for øjeblikket.
Nogle gange gives stråling eller kirurgi (TURBT eller cystektomi) udføres hos en person med metastatisk blærekræft. Det er dog vigtigt at forstå, at disse terapier er gjort som et middel til palliativ pleje - en måde at lindre besværlige symptomer relateret til kræften.
Når det er tilfældet med metastatisk blærekræft, er det vigtigt at konsekvent tage stilling til, om forskellige behandlinger svækker mere end at forbedre livskvaliteten. I dette tilfælde ved, at det er OK at relæere dine tanker til din familie og onkolog .
Med andre ord kan en kortere varighed af tid være mere tilfredsstillende end en længere periode med ubehagelige behandlinger. Dette er selvfølgelig en ekstremt personlig og unik beslutning.
> Kilder:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapeutiske muligheder for intractabel hæmaturi i avanceret blærekræft. Int J Urol. 2013 jul; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Maj 2016. Behandling af blærekræft.
> Babjuk et al. EAU Retningslinjer for blære ikke-muskulatur-invasive urothelialcarcinom: Opdatering 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnose og behandling af ikke-muskulær invasiv blærekræft: AUA / SUO retningslinje. J Urol. 2016 okt; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. December 2016. Oversigt over den oprindelige tilgang og styring af urothelial blærekræft. I: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.