Kræft i knoglerne skyldes ofte spredning eller metastase fra andre ikke-knoglercancer- benmetastaser fra lungekræft eller brystkræft. At tage en prøve eller biopsi af det berørte område af knogler tjener ikke kun til at skelne mellem knoglekræft og metastase fra andre kræftformer, men hjælper også med at identificere den specifikke type knoglekræft.
Ved diagnosticering af knoglekræft kan den enkelte knogle, der påvirkes - og placeringen af tumoren inden for en bestemt knogle - begge være vigtige spor.
Osteosarkom, chondrosarcoma og Ewing sarkom er blandt de mest almindelige kræftformer. Knoglekræft er dog ikke en meget almindelig kræft: primære kræftformer udgør mindre end 0,2 procent af alle kræftformer.
Self-Checks / At-Home Testing
På nuværende tidspunkt er hjemmeforsøg til diagnose af knoglekræft ikke udviklet. Derudover kan de tidlige tegn og symptomer på knoglekræft let forveksles med andre meget mere almindelige tilstande som sportsskader, eller de kan i første omgang henføres til muskelsmerter og smerter.
Til sidst kommer de fleste tilfælde af knoglekræft til lægehjælp på grund af tegn og symptomer, der omfatter knoglesmerter, der bliver mere konstante over tid. Smerter fra knoglekræft er ofte værre om natten og ledsages ofte af hævelse af det berørte område.
Labs og tests
Fysisk eksamen
I tilfælde af knoglekræft vil den fysiske undersøgelse, som en læge udfører, være i det væsentlige normal undtagen måske for den "bløde vævsmasse", som kan mærkes på kræftets primære side. Dette kan være detekterbart som en klump, hæv eller hævelse, der strækker sig ud fra benet.
Blod arbejde
Laboratorieevalueringen eller blodarbejdet kan være nyttigt, selvom det sjældent afslører en bestemt diagnose. Niveauerne af to biomarkører i særlig alkalisk phosphatase og lactat dehydrogenase er forhøjet hos en stor del af patienter med knoglekræft. Disse niveauer korrelerer dog ikke meget godt med, hvor langt sygdommen har spredt sig i kroppen.
Biopsi
I tilfælde af en knoglebiopsi fjernes et lille stykke af tumoren og undersøges under et mikroskop. Det betragtes som en simpel operation, udført under en generel bedøvelse, og du vil blive talt igennem den før og under proceduren. Biopsien vil afsløre, om kræftceller er til stede i knoglen.
Imaging
Røntgen
Mistanke om osteosarkom opstår meget ofte ved udseendet af den berørte knogle på billeddannelsen.
Osteosarkom kan have forskellige udseende på billeddannelse: Tynde eller "spist væk" forekommende knogleområder betegnes som et lytisk mønster. Alternativt kan knoglen virke fortykket, som om forstærket af ekstra cement, og dette betegnes som et sclerotisk mønster. Benkræft kan også skabe et blandet (lytisk-sclerotisk) mønster på billeddannelse.
Lægerne lærer om et klassisk radialt eller "sunburst" -mønster for osteosarkom, hvorved det omgivende væv påfører et tæt udseende af knogle i et udstrålende, eger-fra-hub, solstrålemønstret; Dette resultat er imidlertid ikke specifikt for osteosarkom, og ikke alle osteosarkomer vil demonstrere et sådant mønster.
CT og MR
Kirurgi er ofte en del af behandlingen, og det bliver derfor vigtigt at bestemme, i hvilket omfang osteosarkom indtager knogle og blødt væv. Dette ses bedst med tværsnitsafbildningsteknikker som computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
MR er en procedure, der bruger en magnet, radiobølger og en computer til at lave en række detaljerede billeder af kroppens dele, herunder området tumordannelse. Brug af MR til at definere omfanget af tumoren har vist sig at være en nøjagtig forudsigelse af den faktiske tumorudstrækning som bestemt på tidspunktet for operationen.
Radionuklidbonescanning
En række radiografiske undersøgelser anvendes som led i den diagnostiske evaluering af knoglecancer til bestemmelse af lokal og fjern sygdomssituation på diagnosetidspunktet.
En radionuklidbensscanning ved anvendelse af en lille mængde radioaktiv technetium 99m injiceret i en vene anvendes til at definere omfanget af den primære tumor. Og da dets optagelse ofte strækker sig lidt over grænserne for tumor, hjælper det kirurgerne med at planlægge at fjerne tumoren.
Denne type af radionuklidbensscanning er også nyttig til at detektere yderligere områder af kræft inden for samme knogle (såkaldte skibslæsioner) samt fjerne knoglemetastaser. Denne test er nyttig, fordi den kan vise hele skeletet på én gang. En PET-scan (positron emission tomography) kan ofte give tilsvarende information, så en knoglescanning kan ikke være nødvendig, hvis en PET-scanning er udført.
Positron Emission Tomography (PET) Scan
I en PET-scan injiceres en form for radioaktivt sukker (kendt som FDG ) i blodet. Ofte vokser kræftceller i kroppen hurtigt og absorberer store mængder sukker og skaber et billede, der viser FDG optagelse i kroppen i områder med kræftinddragelse. Billedet er ikke detaljeret som en CT- eller MR-scanning, men den giver nyttige oplysninger om hele kroppen.
PET-scanninger kan hjælpe med at vise spredning af osteosarkomer til lungerne, andre knogler eller andre dele af kroppen, og kan også hjælpe med at se, hvor godt kræften reagerer på behandlingen.
Ofte kombineres PET- og CT-scanning samtidigt ( PET / CT-scanning ) for at tillade områder med højere radioaktivitet på PET-scanningen at sammenlignes med det mere detaljerede udseende af dette område på CT-scanningen.
Scanning efter metastaser
Selvom rutinemæssige brystrøntgenstråler tillader detektion af lungemetastaser i de fleste tilfælde, er CT mere følsom ved at detektere lungemetastaser og er blevet den valgte billedbehandling. Der kan dog være falske positiver, især når der er meget små fund i lungerne, så biopsi til bekræftelse kan være nødvendig.
Differential diagnose
Differentialdiagnosen af knoglesygdomme af denne type omfatter følgende:
- Infektion
- Andre tumorer:
- Aneurysmal knoglesyste
- Ewing sarkom
- chondrosarcoma
Placeringen af tumoren i knoglen og skeletplaceringen hjælper med at skelne mellem osteosarkom og Ewing sarkom, som er den næst hyppigste tumor i den yngre aldersgruppe.
Udvalget af muligheder kan også påvirkes af placeringen af den primære tumor. For eksempel indbefatter differentierede diagnoser af en lille kæbe læsion forskellige former for tandabces, osteomyelitis (infektion) i kæbeknoglen og nogle af de sjældne, godartede tumorer (såsom nedbrydende fibromer og brune tumorer af hyperparathyroidisme).
Staging Oversigt
En del af diagnosticering af knoglekræft involverer optagelse. Staging betyder at kontrollere hovedtumorens størrelse og placering, hvis den har spredt sig, og hvor den har spredt sig. Staging hjælper med at bestemme behandlingen, og læger overvejer også kræftstadiet, når man diskuterer overlevelsesstatistikker.
Lokaliseret vs Metastatisk
Staging er baseret på fysiske eksamener, billedbehandlingstest og eventuelle biopsier, der er udført. Osteosarkom kan være fase I, II eller II med delstrin.
Et vigtigt overvejende punkt i opgørelsen er, om kræften er "lokaliseret" eller "metastatisk". Hvis lokaliseret, ses osteosarkom kun i den knogle, den startede i og muligvis vævene ved siden af benet, såsom muskel, sener eller fedt.
Ifølge det amerikanske kræftforening synes omkring 4 ud af 5 osteosarkomer at være lokaliserede, når de først er fundet. Selv når billeddannelsesprøver ikke viser, at kræften har spredt sig til fjerne områder, har de fleste patienter sandsynligvis meget små områder af kræftspredning, der ikke kan påvises med test.
Muligheden for sådanne små metastaser er en af grundene til, at kemoterapi er en vigtig del af behandlingen for de fleste osteosarkomer. Det vil sige, at kræft er mere tilbøjelig til at komme tilbage efter operationen, hvis der ikke gives kemoterapi.
Lokale osteosarkomer er yderligere kategoriseret i to grupper:
- Resectable cancers er dem, hvor alle synlige tumorer kan fjernes ved kirurgi.
- Ikke-resekterbare (eller ikke-genoprettelige) osteosarkomer kan ikke fjernes fuldstændigt ved operation.
Grading
Gradering kan inkorporeres i oplægning og refererer til forekomsten af kræftcellerne under mikroskopet. Gradering giver en ide om, hvor hurtigt kræften kan udvikle sig.
- Lavkvalitets kræftceller er normalt langsomt voksende og mindre tilbøjelige til at sprede sig.
- High-grade tumorer består af kræftceller, der sandsynligvis vil vokse hurtigt og er mere tilbøjelige til at sprede sig.
De fleste osteosarkomer er af høj kvalitet, men en type, der er kendt som parosteal osteosarkom, er normalt lav-grade.
Staging Systems
Det mest anvendte opstillingssystem for osteosarkom kategoriserer lokaliserede maligne knogletumorer af både klasse og anatomisk udstrækning.
karakter
Lav og høj klasse kan indikere et stadium.
- Lav klasse = fase I
- Høj klasse = fase II
Lokal anatomisk omfang
- Rumstanden bestemmes af, om tumoren strækker sig gennem cortex, den tætte ydre overflade af knoglen, der danner et beskyttende lag omkring det indre hulrum
- Intrakompartmental (ingen forlængelse gennem cortex) = A
- Ekstracompartmental (forlængelse gennem cortex) = B
I dette system er følgende sandt:
- Lavkvalitets, lokaliserede tumorer er fase I.
- Højkvalitets, lokaliserede tumorer er fase II.
- Metastaserende tumorer (uanset karakter) er fase III.
Der er meget få højkvalitets intrakompartmentale læsioner (fase IIA), fordi de fleste højtstående osteosarkomer bryder gennem knogles cortex tidligt i deres udvikling.
I yngre aldersgrupper er langt størstedelen af osteosarkomerne af høj kvalitet; således er næsten alle patienter fase IIB eller III afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af detekterbar metastatisk sygdom.
Eksempler på trin
- Trin IA: Kreften er lavkvalificeret og findes kun inden for knogleens hårde belægning.
- Trin IB: Kræft er lav kvalitet, strækker sig uden for knoglen og ind i blødt væv rum, der indeholder nerver og blodkar.
- Trin IIA: Kreften er høj kvalitet og er helt indeholdt i den hårde belægning af knoglen.
- Trin IIB: Kræft er af høj kvalitet og har spredt sig udenfor knoglen og ind i omgivende blødt vævsområde, der indeholder nerver og blodkar. De fleste osteosarkomer er fase 2B.
- Trin III: Kræft kan være lav eller høj kvalitet og findes enten i knoglen eller strækker sig uden for knoglen. Kreften har spredt sig til andre dele af kroppen eller til andre knogler, der ikke er direkte forbundet med knoglen, hvor tumoren startede.
Hvis kræften kommer tilbage efter indledende behandling, er dette kendt som tilbagevendende eller tilbagefaldende kræft.
> Kilder:
> American Cancer Society. Test for osteosarkom. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarkom og malignt fibrøst histiocytom af knoglerapi (PDQ®) -Helse Professional Version. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.