En test, der i stigende grad anvendes i IBD Management og dækkes af forsikringsselskaber
Læger bruger en række tests til at overvåge, hvad der sker inden for fordøjelseskanalen hos personer med inflammatorisk tarmsygdom (IBD) . Brug en endoskopi test til at se inde i den lille eller tyktarmen er den bedste måde at finde ud af, men scopes kan kun gøres så ofte, og læger har brug for information oftere end det. Det er her, hvor fecal calprotectin-testen kan være nyttig, fordi den i modsætning til en endoskopi-procedure er ikke-invasiv, men kan give nogle oplysninger, der kan hjælpe med at træffe beslutninger om behandling.
Calprotectin er en type protein, der hovedsagelig findes i visse typer af hvide blodlegemer, der kaldes neutrofile granulocytter og i andre typer af hvide blodlegemer i mindre grad. Mængden af calprotectin i afføring kan måles, og det har vist sig, at personer med IBD har tendens til at have mere calprotectin i deres fæces (fækalt stof) end mennesker, der ikke har IBD.
Hurtige fakta om Fecal Calprotectin Tests (eller analyser)
- Calprotectin er et protein, der normalt findes i hvide blodlegemer, som har tendens til at være i højere mængder hos mennesker med IBD.
- En fækal calprotectin test udføres på en afføring prøve.
- De fleste forsikringsselskaber vil dække en fækal calprotectin test for at klare IBD.
- Der er variationer i "normale" fækale calprotectin niveauer fra person til person.
- Fecal calprotectin niveauer kunne være høje, selv om der ikke er nogen alvorlige IBD symptomer.
Hvorfor kan folk med IBD have mere Calprotectin i deres fæces?
Undersøgelser har vist, at det er nyttigt at holde styr på niveauet af fækal calprotectin i afføringen, når det gælder forvaltningen af IBD.
Dette er et resultat af Crohns sygdom eller ulcerøs colitis, der forårsager betændelse i fordøjelseskanalen . Når inflammationen sker i tarmens slimhinder, mens blodcellerne stiger i antal for at bekæmpe det. De hvide blodlegemer kan derefter degranulere, hvilket betyder at de frigiver deres indhold for at beskytte kroppens celler mod inflammation.
Inde i de hvide blodlegemer er calprotectin (såvel som mange andre kemikalier), og når der er mere calprotectin i afføringen, er det et rimeligt væddemål om, at der er mere betændelse i tarmen.
Hvordan udføres en Fecal Calprotectin Test?
Måling af fækal calprotectin er normalt en nem test at gøre, fordi alt det kræver er en afføringprøve, noget der typisk er let at komme uden meget anstrengelse. Når en patient bliver bedt om at give en afføringprøve, vil det betyde at fange afføring i en steril beholder og dreje den ind i et laboratorium, enten på hospitalet, på lægehuset eller på et uafhængigt anlæg. Et fækalt kalprotectinniveau er normalt højt under opblussen og lavere under remission, men testen er ikke ufeilbarlig. Der kan være variationer i calprotectin niveauer for en bestemt person, og der er selvfølgelig variationer fra person til person. Det er dog et andet værktøj, som en gastroenterolog kan bruge til at hjælpe mennesker med IBD, der står foran ændringer i deres sygdom.
Hvorfor er Fecal Calprotectin Nyttig i IBD?
Calprotectin er nyttigt af nogle årsager: Den første er, at når den findes i afføring, er den stabil i en relativt lang periode. I så lang tid som 7 dage vil niveauet af calprotectin i en afføring prøve forblive det samme, hvilket gør testen meget lettere at gøre.
En anden fordel ved denne test er, at fækal calprotectin-niveauet kan detekteres i selv en lille afføringprøve.
Flere undersøgelser har vist, at personer med IBD har en forhøjet mængde calprotectin i deres fæces sammenlignet med mennesker, der ikke har IBD (raske mennesker i disse undersøgelser kaldes kontroller). For at fastslå, at denne test er nyttig, blev der foretaget undersøgelser, der målte fækal calprotectinniveauer hos personer med IBD, som blev fulgt op med en endoskopi test for at se, hvordan niveauerne matchede op i hvad der foregik i fordøjelseskanalen. Hvilke forskere opdagede var, at de mennesker med IBD havde højere fækale calprotectin niveauer, ville sandsynligvis have inflammation eller sår forårsaget af IBD et eller andet sted i deres fordøjelseskanalen.
Folkene i undersøgelserne havde ikke altid alvorligere IBD symptomer, selv om deres fækale calprotectin niveauer var høje. Dette var især rigtig mere ofte i ulcerøs colitis end i Crohns sygdom. Dette fremhæver en anden fordel ved fekal calprotectin-niveau testen, fordi det potentielt kan give en tidlig advarsel om, at der opstår betændelse i fordøjelseskanalen, selv før symptomerne begynder at opskære.
Ved at måle calprotectin i afføringen kan praktiserende læger muligvis starte diagnosen IBD hos en patient eller vurdere sygdomsaktivitet hos en patient, der allerede har diagnosticeret IBD. Tanken er, at en simpel test, som ikke er invasiv, fordi den er lavet på afføring, kan afvise behovet for endoskopi (såsom sigmoidoskopi eller koloskopi ) i nogle tilfælde og fremhæve behovet for en endoskopi test i andre. Fecal calprotectin testen erstatter ikke endoskopi, men kan hjælpe læger som et screeningsværktøj for at bestemme bedre, om og hvornår der skal foretages yderligere opfølgende test.
Hos børn med IBD kan en fækal calprotectin være særlig nyttig. Ved at bruge denne test er der mulighed for en læge til hurtigt at afgøre, om symptomer potentielt kommer fra IBD eller ej, uden at skulle foretage en invasiv test som en endoskopi eller en test, der involverer radiologi som en CT-scan lige uden for flagermus.
Fecal calprotectin niveauer kan også være nyttige for personer, der søger en diagnose, og IBD er i blandingen. En fækal calprotectin kan bestilles af en primærlæge eller en internist, og hvis det viser sig at være højt, kan det medføre en henvisning til en gastroenterolog for yderligere evaluering.
Er der en ulempe for fækalcalprotektinanalysen?
En af ulemperne ved at teste fækal calprotectin er det falsk-negative resultat eller det falske positive resultat, selvom disse resultater ikke er almindelige. En patient kan faktisk have IBD eller kan have inflammation fra IBD, men fækal calprotectin-niveauet må ikke være meget højt. Det kan betyde, at der faktisk sker betændelse i fordøjelseskanalen, men testresultaterne kommer tilbage med lavere calprotectinniveauer (selv om dette ikke er typisk). Det falsk-negative kan være særligt problematisk hos børn og teenagere, der udgør en betydelig del af patienterne, der diagnosticeres med IBD.
Er Fecal Calprotectin Test dækket af forsikring?
Nogle forsikringer kan dække fækal calprotectin test for Crohns sygdom og ulcerøs colitis, fordi det har vist sig at være omkostningseffektivt. Omkostningerne ved denne test vil være meget lavere end en endoskopi eller en CT-scanning. Der kan være forsikringsselskaber, der ikke dækker denne test endnu rutinemæssigt, fordi det ikke har den lange historie af andre tests, og forsikringsselskaber har tendens til at være langsomme til at vedtage ændringer. Der er dog altid appelprocessen, og Crohns og Colitis Foundation har endda et dokument til rådighed, som en læge kan bruge til at anmode om dækning for testen fra en forsikringsudbyder.
En note fra
Fecal calprotectin-niveau testen får meget mindre opmærksomhed i IBD verden end, siger en koloskopi gør. Det er dog en nyttig test, især fordi det ikke kræver noget specielt, som en forberedelse eller en fridag fra arbejde, for at få det gjort. Ikke alle læger kan bestille denne test, så det er værd at spørge om det er hensigtsmæssigt under visse omstændigheder. Forsikringsselskaber dækker normalt det, især hvis det er for en patient med IBD (de ved, at det er billigere end andre tests). Der er nogle tilfælde, hvor fækal calprotectin måske ikke kommer tilbage med de forventede niveauer, men det er ikke en almindelig begivenhed.
> Kilder:
D'Haens G, Ferrante M, Vermeire S et al. "Fecal calprotectin er en surrogatmarkør for endoskopiske læsioner i inflammatorisk tarmsygdom." Inflamm Tarm Dis . 2012 dec; 18: 2218-2224.
> Roda G, Caponi A, Benevento M, et al. "Nye Proteomiske Tilnærmelser til Biomarker Discovery i Inflammatorisk Tarmsygdom." Inflamm Tarm Dis . 2010. 16; 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. "Fækal calprotectin til screening af patienter med mistænkt inflammatorisk tarmsygdom: diagnostisk meta-analyse." BMJ . 2010 jul 15; 341: c3369.
Van de Vijver E, Schreuder AB, et al. Nord-Holland Pediatric IBD Consortium. "Sikker udelukker inflammatorisk tarmsygdom hos børn og teenagere uden henvisning til endoskopi." Arch Dis Child . 2012 dec; 97: 1014-1018.
> Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. "Faecal calprotectin test for differentiering blandt inflammatoriske og ikke-inflammatoriske tarmsygdomme: systematisk gennemgang og økonomisk evaluering." Health Technology Assessment, nr. 17.55. Southampton (UK): NIHR Journal Journal; 2013 nov.