Når en klump er blevet opdaget i en testis og bekræftet ved hjælp af ultralyd, er det næste trin typisk fjernelse af testiklerne ved kirurgi. Dette adskiller sig fra de fleste andre kræftformer, der typisk kræver en biopsi for at bekræfte kræften forud for overvejelsen af operationen. Som eksempler er brystklumper biopsierede ved hjælp af nåle, og tyktarmskræft er biopsieret under kolonoskopier, før operationen gennemføres.
Testikelkræft er enestående, idet den faktiske diagnose næsten altid opnås ved kirurgisk fjernelse af den pågældende testikel. Dette er gjort af flere grunde: # 1 Der er tegn på, at penetrering af pungen, med en nål eller et andet kirurgisk instrument, kan resultere i dårligere resultater, da det muligvis påvirker lymfatisk dræning og dermed påvirker, hvordan kræften kan sprede sig. Med andre ord kan det resultere i højere niveauer af tilbagefald og spredning af kræften. # 2 Kirurgisk fjernelse af testikel er altid en del af behandlingen, hvis der skal opnås en kur. Selv når kræften har spredt sig til andre steder, som lunger og knuder, skal testiklen stadig fjernes, fordi kemoterapi har svært ved at få adgang til testikelvæv fra blodbanen.
Før kirurgi
Før operationen finder sted, skal der ske flere ting. Først og fremmest trækkes og vurderes særlige blodprøver kendt som tumormarkører .
Det er vigtigt at have en CT-scanning af abdominal / bækkenområdet for at vurdere, om nogen lymfeknuder er involveret i kræft. Dette kan dog ske efter kirurgi, da kræftprøven skal fjernes, uanset om knudepunkter er involverede eller ej. Ofte foretages en CT-scanning af brystet eller en røntgenstråle for at vurdere for enhver mulig spredning i lungerne.
Før operationen skal det afgøres, om en protese (dvs. falsk testikel) skal bruges i stedet for kræftprøven. Dette er kun til kosmetiske formål og tjener ikke noget andet formål.
Spermbank er en anden proces, som bør overvejes på baggrund af ønsket om at opretholde frugtbarhed for fremtiden. Frugtbarhed kan eller ikke påvirkes af orchiektomi. Typisk er den resterende testikel i stand til at kompensere efter operationen, men dette bør drøftes med kirurgen forud for operationen.
Kirurgien selv: Den indledende radikale orkektomi
For at forstå, hvordan operationen virker, er det nyttigt at forstå regionens anatomi. Testikelen suspenderes af en struktur kendt som spermatisk ledning. Den spermatiske ledning består af blodkar, nerver samt vas deferens, også kaldet ductus deferens, som bærer sæd fra testiklen. Under normal fosterudvikling danner testiklerne i underlivet og falder ned i indgangskanalen ind i pungen. Et snit er lavet i underlivet, og testiklen trækkes tilbage gennem indkastningskanalen af spermatisk ledning. Ledningen er fastspændt og adskilt højt over testiklen, og indsnittene lukkes derefter.
Efter-kirurgisk genopretning og henstillinger
Sengestøtte kan anbefales i de første 24 timer efter operationen. Testikulær understøttelse opnås typisk ved anvendelse af understøttende underbeklædninger, såsom en jockstrop, i flere dage efter operationen. Retur til almindelig aktivitet kan typisk forekomme inden for ca. 2 til 3 uger efter operationen.
Komplikationer fra kirurgi er sjældne og er typisk begrænset til blødning, både i skrotet såvel som i regionen over det, såvel som infektioner.
Alternativer til traditionel orkektomi
Der er få alternativer til den radikale orkektomi som beskrevet ovenfor.
Et alternativ, som kun udføres i udvalgte tilfælde, er kendt som den partielle orkektomi. Dette indebærer at fjerne kun den kræftformede del af testiklen. Dette sker i meget udvalgte tilfælde for at bevare frugtbarheden. Dette kan være en mulighed, hvis der kun er én testikel, eller hvis begge testikler påvirkes af kræft.
Hvad er det næste?
Yderligere behandling vil være baseret på den eksakte type og stadium af kræften.