Ved første øjekast er lymfom og lymfødem ord, der synes at være relaterede, men de refererer til meget forskellige forhold. Lymfom er en kræft i lymfocyt hvide blodlegemer, mens lymfødem er en ophobning af væske eller lymf i blødt væv med ledsagende hævelse. Ofte oplever en person lymphedem som en hævet arm eller et ben.
Lymphedem er oftest forårsaget af fjernelse eller skade på dine lymfeknuder som en del af kræftbehandling. Fordi brystkræft er så almindelig i forhold til andre kræftformer, har forskere flere data om lymfødem i brystkræft; Lymphedem kan dog forekomme hos overlevende af kræftformer af alle forskellige typer, herunder forskellige typer af lymfom . Antallet af personer med lymfødem forventes at stige betydeligt i løbet af det næste årti eller deromkring på grund af forbedrede overlevelsesrate efter kræftbehandling.
Årsager
Lymfesystemet er som kredsløbssystemet i omvendt: det samler væske i kroppens væv og cirkulerer det tilbage i dine årer. Systemet af kanaler, sammenføjet af lymfeknuder, har forskellige territorier eller "jurisdiktioner". For eksempel er lymfeknuder i ljummeområdet ansvarlig for dræning og filtrering af vævsvæske og lymfe fra benene, mens de lymfeknuder i armhulerne hjælper afløb og filterlymf kommer fra armene.
Når noget forhindrer lymfestrømmen eller forhindrer det i at cirkulere korrekt, kan dette føre til lymfødem i en bestemt zone i kroppen. I tilfælde af lymfekonstruktioner i ljummen kan f.eks. En blokering resultere i hævelse af en eller begge ben. I armhulerne, efter operation og stråling for brystkræft, kan der være ardannelse eller bånd af fibrøst væv, som blokerer lymfestrømmen, eller lymfeme selv kan virke dårligt efter behandling.
Der er andre årsager til hævning af arm og ben, ikke på grund af lymfødem, for sikker og det er din læge job i disse tilfælde at fastslå det underliggende problem.
Symptomer og komplikationer
Hvis ophobningen af ekstra væske og protein i vævene vedvarer, kan dette føre til en inflammatorisk reaktion med fedtaflejring og ardannelse og permanent, mild til svær hævelse af de ramte legemsdele. Lymphedem kan producere generende symptomer, såsom:
- Hudtæthed
- Reduceret evne til at bevæge leddene
- Tyngde i de berørte lemmer
- Ubehag og smerte
- Tilbagevendende infektioner.
Lymfødem og lymfom
Efter kræftbehandling kan blokering eller ødelæggelse af lymfatiske strukturer ved kirurgi og stråling føre til lymfødem. Kræftbehandlinger, der involverer lymfeknuder, kan skade lymfedræningsvejene, hvilket forårsager lymfevæske at akkumulere i relaterede lemmer og kropsområder.
Selvom det ikke almindeligvis rapporteres som et præsenterende symptom på lymfom, kan lymfødem skyldes lymfom , selv eller dets gentagelse. Lymphedem, der kun berører et ben, er blevet rapporteret som en sjælden indledende præsentation af lymfom, hovedsagelig hos kvinder, og ofte med hævede lymfeknuder i lyskeområdet eller malignitet i underlivet. Lymphedem på grund af lymfom kan også forekomme i andre områder, når strømmen af lymf er blokeret af en stor masse, for eksempel.
Ledelse
Lymphedem betragtes som en kronisk progressiv tilstand. Mens det kan styres, er det endnu ikke anerkendt som en betingelse, der kan helbredes endeligt. Forskere arbejder imidlertid på at forbedre situationen.
Standard behandling for lymfødem er det, der er kendt som dekongestiv behandling, som omfatter motion, iført kompressionsbeklædning, hudpleje og manuel massage og lymfedræning.
Kirurgi er nogle gange nødvendig i svære tilfælde eller i tilfælde, der er resistente over for standard dekongestiv behandling.
Behandlinger
Der er to grundlæggende kategorier af kirurgi for lymfødem: ablativ / debulking kirurgi og funktionel / fysiologisk kirurgi.
Ablative eller debulking procedurer har været i brug siden begyndelsen til midten af det 20. århundrede . Disse teknikker reducerer volumenet af hævede lemmer, men de kan være disfiguring med omfattende ardannelse og andre komplikationer. Fedtsugning fjerner fedtvæv for at reducere lemmen, men du skal generelt bruge livslang komprimeringsterapi til at vedligeholde.
Funktionelle eller fysiologiske operationer omfatter vaskulær lymfeknudeoverførsel (VLNT) såvel som lymfeknisk bypass . Disse teknikker er kommet i brug for nylig, så mindre er kendt om komparative resultater og oplysninger om optimale teknikker for at maksimere resultaterne. Ikke desto mindre har resultater hidtil lovet, hvilket har skabt entusiasme. Begge teknikker forsøger at omdirigere nogle af væsken, der tilbageholdes i venøsystemet. Begge er også forholdsvis komplicerede operationer, idet de betragtes som mikrokirurger, hvor der skal laves små forbindelser - og lymfevene omløb i større grad, hvorfor det nogle gange beskrives som "super" mikrokirurgi.
- I lymfeknisk bypass arbejder lymfekar i forbindelse med små venules - en kompleks mikroskopisk kirurgi, der i det væsentlige forsøger at genoprette VVS.
- I VLNT låner kirurgerne lymfeknuder fra et område af kroppen og transplanterer dem med blodforsyning og nogle omkringliggende fedt til det område, der er ramt af lymfødem. I denne operation er du faktisk transplantation.
Et af de kendetegnende ting ved VLNT er, at du overfører et fungerende "immunologisk center" til et område, der er blevet beskadiget - hvad enten det sker ved kirurgi, stråling af noget andet. Interessant nok har alle kliniske undersøgelser hidtil med VLNT vist en forbedring af hudinfektioner - med kliniske navne som erysipelas, lymphangitis og cellulitis - efter vaskulær lymfeknudeoverførsel.
Link til kræftrisiko
Der er ingen beviser for denne virkning, men det er et interessant spørgsmål i øjeblikket for forskere, da de arbejder for at forstå interaktioner mellem immunsystemet og kræft.
På den ene side fjernes lymfeknuder ofte i forskellige former for kræft. De fleste former for kræft metastasereres eller spredes i dræne lymfeknuder via lymfatiske kanaler, før de spredes til andre steder i kroppen, så regionale lymfeknuder hos kræftpatienter fjernes ofte kirurgisk.
På den anden side påpeger nogle forskere, at valgfri lymfeknudefordeling i melanom i lemmerne ikke anbefales, da det ikke forbedrer overlevelse. I nogle tilfælde og for nogle kræftformer kan det være, at dræning af lymfeknuder kan fungere som gatekeepers af tumorimmunitet, hvilket betyder, at deres unødvendige fjernelse potentielt kan resultere i en dårlig prognose.
Nogle fund i dyreforsøg tyder på, at lymfestrømmen spiller en afgørende rolle i dannelsen af tumorspecifikke immunresponser, og at alvorlig dysfunktion af lymfepatienterne faktisk kan fremme væksten af primære tumorer. Alligevel er forskere lige begyndt at studere og forstå ting om "tumor mikro-miljøet" og tumorimmunologi, og dette er et meget aktivt forskningsområde, hvor mange spørgsmål er tilbage.
Kilder
Elgendy IY, Lo MC. Unilateral nedre ekstrem hævelse som en sjælden fremstilling af ikke-Hodgkins lymfom. BMJ sager rapporter . 2014, 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Lymfatisk dysfunktion svækker tumorimmunitet gennem nedsat antigenpræsentation. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18.081-18.093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Mantelcellelymfom tilbagefaldende ved lymfematematisk arm. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vaskulariseret lymfeknudeoverførsel: En gennemgang af det nuværende bevis. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Oversigt over lymfeknudeoverførsel til lymfødembehandling. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep; 134 (3): 548-56.