Leukæmi, en kræft i bloddannende celler, betragtes ofte som en tilstand, der påvirker børn og teenagere - det er faktisk den mest almindelige kræft i barndommen. Imidlertid påvirker leukæmi også mange ældre voksne og personer i over-60-aldersgruppen.
Mens behandling for ældre voksne kan være mere udfordrende, er der i dag et stigende antal muligheder - selvom du er gammel nok til at huske Eisenhower og JFK.
Nye klasser af medicin fremkommer, der kan hjælpe kampsygdomme, selv når din krop ikke kan tage sikkerhedsskade på intensiv kemoterapi. Når det er sagt, selv i moderne tid er leukæmi en formidabel modstander for mange.
Leukæmietyper hos ældre voksne
Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) er den mest almindelige leukæmi hos voksne, med den gennemsnitlige alder ved diagnosticering på ca. 71 år. Akut myeloid leukæmi (AML) er et nært sekund hos voksne med en gennemsnitlig alder ved diagnose på 67 år; og mere end 60 procent af nyligt diagnosticerede patienter med AML er over 60 år. Som sådan behandles CLL og AML her mere, men ældre voksne kan også udvikle de to andre typer leukæmi. Alder over 70 år er en risikofaktor for akut lymfoblastisk leukæmi (ALL), som også kaldes voksen lymfocytisk leukæmi. Og for kronisk myelogen leukæmi (CML) er ca. 50 procent af patienterne med CML i alderen 66 år og ældre.
Ældre personer diagnosticeret med leukæmi
CLL og AML er de mere almindelige typer af leukæmi, der kommer senere i livet. Af de to er AML den hurtigere progressive sygdom. Estimater for de to maligniteter (alle aldersgrupper) i 2016 er som følger:
- 18.960 nye tilfælde og 4.660 dødsfald fra CLL
- 19.950 nye tilfælde og 10.430 dødsfald fra AML.
CLL og AML er meget forskellige sygdomme, hvilket afspejler de signifikante forskelle mellem akut og kronisk leukæmier generelt. Alle leukemier starter, når celler i knoglemarven - din krops fabrik for at lave nye blodlegemer - begynder at producere unormale hvide blodlegemer. Stamceller i knoglemarven giver normalt alle dine blodlegemer stående, hvilket gør nye celler til at erstatte det gamle. Akut leukæmi involverer umodne bloddannende celler og har en tendens til at udvikle sig meget hurtigt. Kronisk leukæmi involverer bloddannende celler, der er noget mere modne, men stadig unormale, og kroniske leukæmier har tendens til at udvikle sig langsommere i løbet af måneder og år.
CLL
CLL er en kræft af hvide blodlegemer i B-lymfocytfamilien. B-lymfocytterne, eller B-cellerne, er lymfocytterne, der kan aktiveres og føre til antistofproduktion. Den anden slags lymfocytter er T-celler, som er mere som immunsystemets infanteri eller soldatceller.
CLL forårsager normalt ikke symptomer tidligt, og en person vil ikke nødvendigvis vide, at han eller hun har CLL i starten. Faktisk er meget ofte diagnosticeret efter at have rutinemæssige blodprøver. Når CLL forårsager symptomer, er nogle af de mere almindelige: Følelse meget træt og svag; eller har hævede lymfeknuder i nakken, under armen eller i lysken; eller lettere at komme til infektioner end normalt eller at have feber eller store sved om natten eller tabe sig uden at prøve.
I CLL er cancercellerne oftest fundet i blodet, knoglemarv og lymfeknuder. En relateret tilstand, kaldet lille lymfocytisk leukæmi eller SLL, er en kræft, der starter i cellens B-cellefamilie, ligesom CLL, men en person med SLL har ikke et stort antal hvide blodlegemer i deres blod.
Diagnosen af CLL kræver blodprøver, og antallet af B-celler i dit blod skal bestemmes. CLL diagnosticeres ved tilstedeværelsen af mindst 5.000 abnormale B-celler pr. Ml blod, og B-cellerne skal være "kopier" eller kloner af samme maligne stamcelle. Dette kaldes monoklonalitet.
CLL-cellerne skal også testes for at se, hvad der er på deres overflade. De kan have et hvilket som helst antal proteinmærker eller markører. Laboratorier henviser til disse proteinmærker ved brug af bogstaverne CD efterfulgt af et numerisk udtryk. I CLL kan celler have markører ved navn CD5, CD19 og CD23 på deres overflade; nogle kan have CD20, men ingen har CD10. I nogle tilfælde skal du have andre tests udover blodprøver, såsom en lymfeknudebiopsi eller en knoglemarvsbiopsi - men dette er ikke det sædvanlige scenario for diagnose af CLL.
CLL vs MBL
Undersøgelser tyder på, at 3 til 5 procent personer over 40 år, når de testes med følsomme tests, viser en klonal population af lymfocytter, som i CLL. Denne opdagelse førte til oprettelsen af diagnosen MBL, som betragtes som forløberstaten til CLL.
Hvis du har færre end 5.000 monoklonale B-celler, ingen lymfeknudeforstørrelse og ingen andre tegn på CLL, kan du blive diagnosticeret med monoklonal B-lymfocytose (MBL). Dette er almindeligt hos ældre voksne, og det er endnu ikke kræft. Meget få mennesker med BML fortsætter med at udvikle CLL; Men der er denne mulighed, og derfor anbefales vågent ventetid.
Selvom du har en diagnose af CLL, kan beslutningen om at behandle ikke være en foregone konklusion. Tidligere har lægerne fortalt patienter med CLL, at en "vågent ventetid" bør følge diagnosen, indtil sygdommen skrider frem, hvorefter terapi vil blive indledt. Selvom dette stadig er tilfældet i mange tilfælde, er der en voksende forståelse for, at forskellige tilfælde af CLL kan opføre sig anderledes, og nogle tilfælde af CLL kan kræve mere hurtig behandling.
En del af den planlægning, som du og din læge vil påtage dig, er at bestemme, hvornår behandlingen for din CLL skal begynde. Beslutningen er baseret på CLL symptomer, resultater fra laboratorietester og en vurdering af scenarier. For CLL er Rai-staging-systemet i brug, lige fra trin I til trin IV. Der er også et Binet-system til CLL, der klassificerer trin A, B og C, men det er ikke så nyttigt at bestemme, hvornår behandlingen skal startes.
Læger adskiller Rai-stadierne til lav-, mellem- og højrisikogrupper, når de bestemmer behandlingsmulighederne.
- Trin 0 betragtes som lav risiko.
- Trin I og II betragtes som mellemrisiko.
- Trin III og IV betragtes som høj risiko.
For personer med CLL i RAI trin 0, I og II, er det muligt, at behandling ikke kan være nødvendig med det samme. For en person med tidlig stadiums sygdom og aktiv CLL-for eksempel med tilstedeværelsen af symptomer på CLL, såsom svær træthed eller feber, anbefales nattsvag eller utilsigtet vægttabbehandling.
Andre faktorer sammen med scenen er undertiden taget i betragtning, når man ser på behandlingsmuligheder. Faktorer forbundet med kortere overlevelsestider kaldes ugunstige prognostiske faktorer, mens faktorer knyttet til længere overlevelse er gunstige prognostiske faktorer.
Visse faktorer relateret til leukæmicellernes genetiske profil og overflademarkører anvendes også: ZAP-70, CD38 og et muteret gen til IGHV hjælper med at dele tilfælde af CLL i 2 grupper, langsomt voksende og hurtigt voksende. Personer med den langsommere voksende slags CLL har tendens til at leve længere og kan også forsinke behandlingen længere så godt.
Tilgængelige behandlinger for CLL falder generelt i store kategorier af terapi, såsom kemoterapi, målrettet terapi, immunterapi, immunomodulatorer og steroider. Ikke alle behandlinger er passende for alle personer med CLL. Jo flere læger lærer om de forskellige CLL-sorter, jo mere specifikke terapier kan være passende for nogle CLL-tilfælde, men ikke andre.
Nogle terapier er undersøgende og kan kun være tilgængelige, hvis du indtaster et klinisk forsøg. Baseret på kliniske forsøg, når en behandling er fastslået at være sikker og effektiv til CLL, er lægemidlet godkendt af FDA og bliver mere tilgængelig.
Alder og generel sundhed bliver også vigtige overvejelser, når man beslutter sig for behandling. For eksempel kan nogle første behandlinger for CLL betegnes som mere passende for yngre og ret sunde individer med CLL; nogle andre første gangsbehandlinger eller -regimer kan betragtes som bedre for dem, der er ældre eller i dårligt helbred.
Støttende pleje er behandling, der ikke helbreder kræften, men har til formål at gøre livet med CLL meget bedre for dig. Støttende pleje omfatter ting som vacciner, transfusioner, forebyggende medicin og endda hjælp til at koordinere pleje, når der er mange forskellige involverede læger.
Ældre mennesker med AML
Ifølge American Cancer Society er akut myeloid leukæmi generelt en sygdom hos ældre mennesker og er ualmindeligt før 45 år. Den gennemsnitlige alder hos en patient med AML er omkring 67 år.
Symptomerne på AML er ofte relateret til en persons lave blodtal. Når leukæmicellerne overtager knoglemarvet, springer de ud af de normale bloddannende celler, hvilket resulterer i mangel i blodbanen. En mangel på røde blodlegemer fører til anæmi og symptomer som svaghed og bliver overdrevent træt. En mangel på hvide blodlegemer fører til neutropeni, potentielt med symptomer som feber og infektion. En mangel på blodplader fører til trombocytopeni og symptomer som usædvanlig blødning eller blå mærker . Og kombinationer af disse symptomer er almindelige.
I diagnosen AML er der uregelmæssigheder i blodprøver; I modsætning til diagnosen CLL er der imidlertid normalt behov for knoglemarvs aspiration / biopsi til diagnosticering og evaluering af AML. Mange forskellige undertyper af AML er nu kendt for at eksistere.
Efter en AML diagnose, sammen med din sundhedspleje team, du udvikler en følelse af målene for terapi, samt bivirkninger af behandlinger. Omkring halvdelen af de ældre AML-patienter går i remission efter indledende behandling, ifølge American Cancer Society. Personer, der opnår en fuldstændig remission, har en forbedret livskvalitet sammenlignet med de patienter, der modtager palliativ terapi, muligvis på grund af færre indlæggelser, transfusioner og antibiotika. Langsigtede AML-overlevende er repræsenteret i alle aldersgrupper; Imidlertid er tilbagefald efter indledende terapi meget almindelig. Ofte opfordres patienter med AML til at tilmelde sig i kliniske forsøg for at benytte sig af nyere terapier og kombinationer i håb om at forbedre deres resultater.
For ældre patienter, der er svage eller generelt ellers meget syge, eller har en dårlig fysisk funktion, vælges undertiden støttende pleje og / eller mindre intensiv kemoterapi. Støttende pleje omfatter transfusioner, antibiotika og andre lægemidler, der hjælper med en persons sundhed, men ikke slippe af med kræften.
> Kilder:
> American Society of Hematology. Behandling af ældre patienter med akut myeloid leukæmi.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Kronisk Lymhocytisk Leukæmi. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN Retningslinjer. Kronisk lymfocytisk leukæmi. Version 1. 2016.