Det første skridt i at kontrollere dit blodsukker er at modtage diabetes selvforvaltningsuddannelse, så du kan forstå de grundlæggende faktorer, som kan hjælpe dig med at opnå god blodsukkerkontrol. Afhængig af, hvordan forhøjet blodsukker er ved diagnose, er den første behandlingslinje livsstilsændringer - at spise en afbalanceret modificeret kulhydrat kost, tilstrækkelig træning og vægttab er vigtige trin i opnåelse af blodsukkerkontrol.
Selv små ændringer kan gøre en stor forskel. Men der er en chance, du bliver nødt til at tage medicin for at få dine blodsukker under kontrol.
Hvis dit blodsukker forbliver højt i lang tid, kan du have en øget risiko for at udvikle diabetes komplikationer som hjerteanfald, slagtilfælde, nyreskade, blindhed og amputationer. At holde dit blodsukker på et godt niveau kan reducere eller forlænge din chance for disse problemer.
Den amerikanske diabetes har en algoritme, som medicin bør vælges. Der er første linje agenter, anden linje, og så videre. Diabetesmedicin kan variere meget på tværs af klasser - de alle gør forskellige ting og kan variere betydeligt. Det er vigtigt for din læge at huske - din generelle sundhed, vægt, livsstil og økonomiske status, før du ordinerer en medicin.
Hurtige fakta om diabetesmedicin
- Forskellige klasser af diabetesmedikamenter virker på bestemte dele af din krop for at kontrollere dit blodsukker (blodsukker).
- Nogle gange er mere end en medicin nødvendig for at kontrollere blodsukkeret. I dette tilfælde kan du tage en kombinationsmedicin eller to forskellige former for medicin.
- Kombination af to slags medicin kan undertiden gøre det mere sandsynligt, at dit blodsukker vil falde for lavt (hypoglykæmi).
- Nogle diabetesmedicin kan forårsage vægtforøgelse. Hvis du er overvægtig, er disse typer af medicin ikke ideelle, fordi overskydende vægt er en uafhængig risikofaktor for forhøjede blodsukker.
- Nogle diabetesmedicin er injicerbare (men er ikke insulin) og kan bidrage til at opnå blodsukkerkontrol og vægttab.
- Det er ikke ualmindeligt, at mennesker, der har haft diabetes i meget lang tid, skal foreskrive insulin.
Tilgængelige orale lægemidler
Her ser vi på syv klasser af orale lægemidler til behandling af type 2 diabetes samt kombinationer af stoffer fra forskellige klasser:
biguanider
Metformin, et biguanid, forbliver det mest anvendte first-line type 2 diabetes stof.
Tilgængelige biguanider inkluderer:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (flydende metformin)
Mulige bivirkninger af biguaniderne omfatter følgende:
- kvalme, diarré eller forstyrret mave, når du først begynder at tage denne type medicin - disse bivirkninger vil sandsynligvis gå væk efter et stykke tid
- sjældent en alvorlig tilstand kaldet mælkesyreoseose
sulfonylurinstoffer
Sulfonylureas stimulerer din bugspytkirtlen til at gøre mere insulin, hvilket hjælper med at sænke blodglukosen. De har eksisteret i lang tid og bliver som regel brugt som anden agent for at reducere blodsukkeret i blodet. De bør anvendes med forsigtighed hos ældre, fordi denne population er i øget risiko for at udvikle lavt blodsukker.
Tilgængelige sulfonylurinstoffer omfatter:
- Glimepirid (Amaryl)
- Glyburid (Diabeta, Micronase)
- Glipizid (Glucotrol, Glucotrol XL)
Mulige bivirkninger af sulfonylurinstofferne omfatter følgende:
- lavt blodsukker
- dårlig mave
- udslæt
- vægtøgning
Alfa-glucosidasehæmmere
Alfa-glucosidaseinhibitorer virker ved at nedsætte fordøjelsen af fødevarer med højt indhold af kulhydrater, såsom ris, kartofler, brød, mælk og frugt. Tilgængelige alfa-glucosidaseinhibitorer indbefatter:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Mulige bivirkninger af alfa-glucosidasehæmmere er:
- mavesmerter, gas, oppustethed eller diarré - disse symptomer går normalt væk, når du har taget disse piller i et stykke tid
Thiazolidinedionerne
Thiazolidinedioner gør dig mere følsom overfor insulin. Tilgængelige thiazolidinedioner omfatter:
- Actos (pioglitazon)
- Avandia (rosiglitazon)
Hvis du har hjertesvigt, bør du ikke tage denne type pille. Denne type pille kan forårsage kongestiv hjertesvigt eller gøre det værre. Undersøgelser har vist, at Avandia er forbundet med en øget risiko for hjerteanfald og brystsmerter eller ubehag fra blokerede blodkar.
I september 2010 begrænsede FDA anvendelsen af Avandia og eventuelle lægemiddelkombinationer inklusive Avandia på grund af øget kardiovaskulær risiko. FDA trak nogle af disse restriktioner tilbage i 2013 og resten i 2015 som følge af nyere kliniske forsøg (især RECORD-retssagen). På trods af at den er tilgængelig i USA, undgår de fleste læger at ordinere Avandia. Faktisk bør nye patienter kun ordineres med Avandia, hvis de ikke kan opnå glukosekontrol under andre lægemidler. Endvidere er Actos det foretrukne lægemiddel i denne klasse for nye patienter.
Hvis du for øjeblikket tager Avandia og nyder godt af denne medicin, kan du muligvis fortsætte med at tage det. Du skal dog diskutere denne mulighed med din læge. Hvis du ikke allerede har gjort det, er det afgørende, at du mødes med din læge og diskuterer eventuelle tilknyttede risici.
Mulige bivirkninger af thiazolidinedionerne omfatter:
- kongestiv hjertesvigt er den mest alvorlige bivirkning
- anæmi
- en øget risiko for at blive gravid, selvom du tager p-piller
- øget risiko for knoglebrud hos kvinder
meglitinider
Meglitinider ligner sulfonylurinstoffer, idet de øger insulinproduktionen, men de er kortere virkende. Disse lægemidler er typisk gode for ældre patienter, der har brug for hjælp til at sænke deres måltidstids sukker. Men de skal tages tre gange om dagen og kan være svært at overholde.
- Prandin (Repaglinid)
- Starlix (Nateglinide)
Mulige bivirkninger af Prandin omfatter:
- lavt blodsukker
- vægtøgning
- dårlig mave
- rygsmerter eller hovedpine
DPP4-hæmmere
DPP4-hæmmere anvendes typisk som et andet liniemiddel for at reducere sukkerarter efter måltid. DPP4 hæmmere sænker blodglukosen ved at hjælpe din krop med at gøre mere insulin, når det er nødvendigt, især lige efter måltider. Det hjælper også med at holde din lever fra at lægge oplagret glukose ind i dit blod. DPP4-hæmmere indbefatter:
- Januvia (Sitagliptin)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Mulige bivirkninger omfatter:
- øvre luftvejsinfektion
- løbende næse
- ondt i halsen
- hovedpine
SLGT-2-hæmmere
Fungerer med dine nyrer for at hjælpe med at fjerne overskydende glukose (sukker) fra din krop, når du urinerer. SLGT-2-hæmmere omfatter:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Mulige bivirkninger omfatter:
- Urinvejsinfektion eller gærinfektioner
- dehydrering
- blærekræft
- Canaglifozin kan øge risikoen for amputation, men kan reducere risikoen for kardiovaskulær sygdom
Kombinationsdiabetespiller
Kombinationspiller indeholder to forskellige typer af diabetespiller. Mange kombinationspiller er tilgængelige, herunder:
Actoplus Met (pioglitazon / metformin)
Avandamet (rosiglitazon / metformin)
Avandaryl (rosiglitazon / glimepirid)
Duetact (pioglitazon / glimepirid).
Glucovance (glyburid / metformin)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCI)
Janumet og Janumet (XR) (sitagliptin / metformin).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCI)
Juvisync (sitagliptin og simvastatin)
Kazano (alogliptin / metformin)
Kombiglyze XR (saxagliptin / metformin)
Metaglip (glipizid / metformin).
Oseni (alogliptin / pioglitazon)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCI)
Ikke-insulininjektionsmidler: GLP-1-agonister
GLP-1 receptoragonister er en type ikke-insulin injicerbar medicin, der er blevet mere og mere populær og fremtrædende, hvilket gør sin vej til forkant med diabetesbehandling og forskning. Undersøgelser har vist, at disse typer af lægemidler, når de bruges i kombination med kost og motion, både kortvirkende og langtidsvirkende, hjælper patienter med type 2-diabetes tabe sig, reducerer deres hæmoglobin A1C (3 måneders gennemsnit af deres blodsukker) som potentielt reducere hastigheden af kardiovaskulær død. Disse typer af lægemidler anvendes typisk ikke som en første behandling, men kan anvendes i kombination med orale lægemidler og har vist sig at være ikke ringere end kombinationsregimer som basalt insulin (langtidsvirkende insulin) plus GLP-1 agonist versus basalt insulin, plus hurtigvirkende insulin.
GLP-1 agonister stimulerer glukoseafhængig insulinfrigivelse, hvilket reducerer efterfølgende blodsukker i måltid. De virker også på maven, hjernen, bugspytkirtlen og leveren for at øge følelser af fylde, der fremmer vægttab.
Der er kortvirkende og langtidsvirkende GLP-1 agonister. Nogle injiceres en eller to gange dagligt og andre en gang om ugen. Flere og flere af disse typer af lægemidler fortsætter med at blive godkendt af FDA, og vi vil fortsat søge disse godkendelser.
Nogle af disse omfatter:
- Byetta (Exenatide): injiceres to gange dagligt.
- Victoza (Liraglutide): injiceres en gang dagligt.
- Adlyxin (Lixisenatid): injiceres en gang dagligt.
Bydureon (Exenatid langtidsvirkende form af Byetta) L injiceret en gang om ugen.
- Tanzeum (Albiglutide): injiceres en gang om ugen.
- Trulicitet (Dulaglitide): injiceret en gang om ugen.
- Ozembic (Semaglutide) - har lige modtaget FDA godkendelse som en injicerbar en gang om ugen, men er ikke tilgængelig endnu
Mulige bivirkninger:
- kvalme, opkastning, diarré (mere almindelig med kortere virkende midler)
- gnavereundersøgelser har vist en øget risiko for skjoldbruskkirteltabsceller
- lille øget risiko for pancreatitis
Hvordan man ved, hvilken diabetes medicin skal tage
På grund af det store antal medicin, der er til rådighed til behandling af type 2-diabetes, kan du være forvirret over, hvilken medicin der er bedst for dig.
American Diabetes Association (ADA) og American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) har etableret algoritmer baseret på individuelle karakteristika, såsom alder, længde af diabetesdiagnostik, blodglukosekontrol og andre sundhedsmæssige problemer for at hjælpe læger og deres patienter med at bestemme, hvilken medicin er bedst. Nogle gange kan du starte med en medicin, for kun at indse, at det ikke virker effektivt, og du skal enten tilføje en anden type eller skifte helt. Din læge vil arbejde sammen med dig for at bestemme det mest passende stof eller en kombination af stoffer afhængigt af dine individuelle forhold. Alligevel er det vigtigt, at du foretager livsstilsændringer, såsom at spise en sund kost og gøre det til et punkt at øve hver dag. Diabetes medicin er beregnet til at være et supplement til kost og motion, og hvis livsstilsændringer ikke er lavet, vil medicin sandsynligvis blive øget og tilpasset. For mere information om hvorfor, hvornår og hvordan du tager din diabetes medicin: Alt om oral diabetes medicin
Hvad med insulin?
Personer, der har haft diabetes i lang tid, eller dem, der ikke er i stand til at kontrollere deres blodsukker med orale eller ikke-insulin injicerbare stoffer, kan muligvis tage insulin for at kontrollere deres blodsukker. Nogle gange introduceres insulin til en persons diabetesbehandling, og når de personer, glukosetoksicitet løser, kan formen efterfølgende forenkles. For mere information om, hvordan forskellige former for insulin virker: Hvordan fungerer forskellige typer insulin?
> Kilder:
> American Diabetes Association. Standarder for medicinsk pleje i diabetes - 2017. Diabetespleje . 2017 jan; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K et al. Portland (OR): Oregon Health & Science University.