Hvad du bør vide om dette alternativ til hysterektomi
Fibroid tumorer er begrundelsen for over en tredjedel af de anslåede 600.000 hysterektomier udført årligt i USA. Men der er en anden mulighed.
Når man vælger en myomektomi i stedet, kan fibroid tumorer fjernes kirurgisk, mens man stadig bevarer livmoderen . Når det udføres af en erfaren læge, er en myomektomi et sikkert og effektivt alternativ til en hysterektomi.
Forberedelse
Preoperativ terapi omfatter ofte en månedlig injektion af Lupron i løbet af de to til fire måneder forud for proceduren. Lupron stopper østrogenproduktionen , hvilket får fibroiderne til at krympe sig i størrelse. I løbet af denne tid ophører menstruationen normalt.
Konflikt eksisterer blandt læger om brugen af Lupron, både fordi det er dyrt, og fordi det forårsager menopausale symptomer såsom blink og nattesvigt . Nogle bekymrer sig også om, at det kan krympe nogle meget små fibroider til et punkt, hvor de ikke vil være synlige for lægen under operationen, og at disse usynlige fibroids vil vokse igen og muligvis kræve yderligere kirurgi.
En myomektomi kan på en sikker måde udføres flere gange, men hver gang kirurgi udføres, øges risikoen for vedhæftning af bækkenet.
En vellykket myomektomi bør give fuldstændig lindring fra alle symptomer forbundet med fibroid tumorer. Fibroider vokser imidlertid ofte tilbage, hvilket nødvendiggør behovet for en hysterektomi senere.
Tilknyttede risici
Mange læger, som ikke er trænet i at udføre en myomektomi, vælger en hysterektomi, fordi deres manglende erfaring øger risikoen for komplikationer.
Selv om komplikationer er sjældne, når en myomektomi udføres korrekt, bør kvinder, der overvejer denne procedure, være opmærksomme på de mulige risici.
Mulige komplikationer omfatter blodtab, ileus (tarmobstruktion), anæmi, smerte, sen intestinal obstruktion, infertilitet, mulig omdannelse til hysterektomi under myomektomi og efterfølgende operation.
Selvom graviditet stadig er mulig efter en myomektomi, er kvinder, der bliver gravide efter en myomektomi, udsat for den mulige nødvendighed af en kejsersnit på grund af en potentiel svækkelse i livmoderen.
Selv om mere end 99 procent af fibroider er godartede, bør din læge også diskutere den sjældne mulighed for kræft før din myomektomi.
Typer og generel procedure
Der er flere måder at udføre en myomektomi på. Det kan udføres vaginalt eller abdominalt ved hjælp af en række forskellige metoder. Den valgte type myomektomi afhænger af størrelse og placering af fibroid tumorer.
Efter en kvinde er under anæstesi indsættes et kateter i blæren for at holde det tomt under proceduren. Et andet kateter indsættes derefter i livmoderen, og et blåt farvestof injiceres for at plette livmoderhulen denne farvning af livmoderhulen er nødvendig for at hjælpe lægen med at bestemme placeringen af fibroiderne, som ofte er så store, at de ikke kan skelnes fra livmoderens væv.
Det blå farvestof løber også ind i æggelederne og giver lægen mulighed for at afgøre, om de er blokerede eller åbne. Reparationer til æggelederne kan også foretages under denne procedure.
Derefter injiceres et lægemiddel i den første fibroid, der er slibet til fjernelse, hvilket får blodtilførslen til at stoppe i 20 minutter og giver lægen mulighed for at fjerne fibroid med mindre risiko for overdreven blødning og transfusion.
Der skal tages særlig forsigtighed ved lukning af defekten (mellemrummet), hvor fibroid blev fjernet. Hvert lag af væv skal sutureres individuelt for at forhindre blodpropper og andre komplikationer. Da hver fibroid fjernes, gentages denne procedure.
Alle kvinder, der gennemgår en minimalt invasiv myomektomi-teknik, bør være opmærksomme på det mulige behov for at omdanne til en traditionel abdominal procedure, mens myomektomi er i gang.
Som tidligere nævnt er der flere måder at udføre en myomektomi på.
Trans-cervikal myomektomi
Dette udføres under en hysteroskopi ved hjælp af et resektoskop til behandling af submukosale fibroider. Andre former for myomektomi kan udføres under denne procedure, hvis intramurale eller subserosale fibroider er til stede.
Laparoskopisk myomektomi
Dette er en procedure, der fjerner fibroids og reparerer den mangel, der er tilbage, hvor fibroid var placeret. Korrekt reparation af defekten er yderst vigtig i forebyggelsen af komplikationer. Et lille snit er lavet, normalt i navlen, og et laparoskop indsættes, hvor myomektomi udføres. Denne type myomektomi giver den hurtigste opsvingstid.
Laparoskopisk myomektomi med colpotomy
Dette er en procedure, der involverer et snit i vagina for at fjerne store stykker fibromer. Denne procedure lukker ikke den mangel, der er tilbage af fibroid, og skal udføres i forbindelse med en anden procedure.
Laparoskopisk Minilap Myomektomi
Dette er en procedure, der også omfatter et lille traditionelt abdominal snit for at fjerne fibroiderne. Denne type procedure kan anvendes til enhver størrelse af fibroid. Da snittet kun er 4-5 cm, er genopretningen hurtigere end fra en konventionel myomektomi.
Konventionel myomektomi
Dette er stadig den mest udførte type myomektomi, da laparoskopiske myomektomier er sværere at udføre. En traditionel myomektomi kræver en 5-7 inch abdominal indsnit, tre til fem dage med indlæggelse og seks til otte uger til genopretning.
Hvad skal du spørge din læge om
- Hvorfor anbefaler du en myomektomi nu?
- Hvad er risikoen, hvis jeg beslutter mig mod myomektomi?
- Hvor ofte udfører du myomektomi?
- Kan du udføre en myomektomi uden hensyn til størrelsen eller placeringen af fibroider?
- Hvilken type myomektomi rådgiver du for mig? Hvorfor?
- Vil jeg kræve blodtransfusioner ?
Husk, din læge bør forklare alle mulige muligheder, før du træffer din beslutning. Hvis din læge ikke tilbyder myomektomi for fibroider og insisterer på hysterektomi, er det højst sandsynligt fordi han ikke er tilstrækkelig nok til sikkert at udføre en myomektomi, og du skal bede ham om henvisning til en læge, der har erfaring med at udføre en myomektomi. En god læge vil gerne give dig en sådan henvisning, og en anden udtalelse er altid et klogt valg før nogen større operation.
> Kilde:
> Uterinfibroider. ACOG Uddannelsesbogen AP074. http://www.acog.org/publications/patient_education/bp074.cfm