Retningslinjer fra AHS / AAN
Vedligeholdelse af en hovedpine dagbog er noget, mange af os migrænerne gør for at identificere vores migræneudløser. Ved omhyggeligt at holde styr på og undgå vores udløsere håber vi at afværge et svækkende migræneanfald. Men lad os være ærlige, på trods af udløsers unddragelse, kræver mange migrænearbejde stadig en daglig medicin for at forhindre disse frygtede hovedpine.
Hvad er en migræne forebyggende medicin?
Forebyggende lægemidler tages dagligt for at reducere antallet, sværhedsgraden og varigheden af migræneanfald, samt minimere handicap forårsaget af hyppige hovedpine. De er almindeligt anvendt til dem, der lider af kroniske migræne , men kan også bruges til episodiske migræneanlæg.
Eksempler på mulige indikationer (bortset fra kronisk migræne) til forebyggende medicin omfatter: en kontraindikation til abortive terapier og / eller en forringet livskvalitet eller daglig funktion. Sjældne former for migræne som hemiplegisk migræne eller basilær migræne kan også være en indikation for forebyggende medicinering.
American Headache Society (AHS) og American Academy of Neurology (AAN) etablerede retningslinjer for medicin, som de anbefaler til forebyggelse af episodisk migræne - migræne, der forekommer så 15 dage om måneden. Alligevel bruges mange af disse samme medicin som forebyggelse hos dem, der lider af kroniske migræne.
Typiske forebyggende migrænebehandlinger.
- Antihypertensiva (blodtrykssænkende midler)
- Antidepressiva
- antikonvulsiva
- Petasitter (Butterbur)
Blodtryksreducerende lægemidler til forebyggelse af migræne
Flere typer af medicin bruges til at forhindre migræneanfald. Blodtrykssænkende midler , især beta-blokkere, anvendes klassisk.
AHS / AAN fastslog, at metoprolol, propranolol og timolol er niveau A-lægemidler. Dette betyder, at de betragtes som "effektive" til migræneforebyggelse, mens atenolol er et niveau B-stof eller "sandsynligvis effektiv".
Betablokkere bør anvendes med forsigtighed hos patienter med astma og diabetes og er relativt kontraindiceret hos dem med symptomatisk bradykardi (lav puls). Andre bivirkninger af betablokkere inkluderer lavt humør, træthed og erektil dysfunktion.
Andre blodtryksmedicin som verapamil, en calciumkanalblokker , bruges også nogle gange til at forhindre migræne, selvom de videnskabelige beviser der ligger bag den ikke er så stærke som beta-blokkere. AHS / AAN 2012 retningslinjerne angiver verapamil som et "U" lægemiddel, hvilket betyder, at der er "utilstrækkelige data til støtte eller afvisning af brug for migræneprofylakse." De antihypertensiva lisinopril og candesartan (kendt som ACE-hæmmere) blev kategoriseret som niveau C-lægemidler af AHS / AAN, hvilket betyder, at de er "muligvis effektive" baseret på en enkelt undersøgelse.
Antidepressiva til forebyggelse af episodiske migræne
Antidepressiva , især amitriptylin og venlafaxin, betragtes som niveau B-lægemidler ("sandsynligvis effektiv") til migræneforebyggelse. Venlafaxin (Effexor) er en selektiv serotonin-norepinephrin reuptake inhibitor.
Amitriptylin (Elavil) er det mest almindelige tricykliske antidepressiv middel, der virker ved at blokere genoptagelsen af to neurotransmittere i hjernen, serotonin og norepinephrin. Det er en beroligende medicin og typisk taget ved sengetid.
Amitriptylin blokerer også acetylcholinreceptorer og histaminreceptorer i hjernen, hvilket muliggør potentielle antikolinerge bivirkninger som tør mund, forstoppelse og urinretention. Det kan også medføre vægtforøgelse og forvirring. Endelig kan amitriptylin have meget alvorlige bivirkninger som abnormiteter i forbindelse med hjerteledning, så det bør undgås hos dem med nedsat hjertesygdom.
Antikonvulsiver til forebyggelse af episodiske migræne
Med hensyn til antikonvulsiva stoffer konkluderede det amerikanske neurologiske laboratorium, at valproatprodukterne, divalproexnatrium og natriumvalproat samt topiramat (topamax) er effektive (niveau A-lægemidler) til forebyggelse af migræne. Bivirkninger af topiramat omfatter
- vægttab
- træthed
- svimmelhed
- paræstesier
- kognitiv dysfunktion
- smag ændring.
Bivirkninger af valproatmedicin omfatter: vægtforøgelse, kvalme, tremor og hårtab.
Butterbur og andre lægemidler til forebyggelse af episodisk migræne
Petasitter (butterbur) er et andet niveau A-stof, der er effektivt til migræneforebyggelse. Dette er en urte- eller alternativ medicin, der tages to gange dagligt. Hovedbivirkningen er mild GI forstyrret, især burping.
Andre niveau B-stoffer eller -medikamenter, der er "sandsynligvis effektive" til migræneforebyggelse, som nævnt af American Headache Society og American Academy of Neurology, omfatter:
- Alternative terapier : feverfew, magnesium og riboflavin
- Visse NSAID'er (ibuprofen, naproxen)
- Visse triptaner (naratriptan, zolmitriptan): Bemærk venligst , at disse er indiceret til menstruationsmigrainer .
Bundlinjen
Forebyggende medicin er undertiden indikeret for at reducere antallet, sværhedsgraden, varigheden og handicapet i forbindelse med migræne. Ifølge eksperterne er visse beta-blokkere (metoprolol, timolol, propanolol), antikonvulsive midler (valproatprodukter, topiramat) og plantestoffet butterbur blevet oprettet som niveau A eller "effektiv" som forebyggende medicin til episodiske migræne.
Hvis du opdager, at dine migræne påvirker din daglige funktion eller livskvalitet negativt, skal du tale med din læge om de mulige fordele og risici ved at starte en migræne forebyggende medicin. Det kan være noget, du har brug for midlertidigt, indtil du kan bestemme din migræneudløser eller finde en alternativ måde at klare.
Kilder:
Bajwa Z, Sabahat A. Forebyggende behandling af migræne hos voksne. I: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
Lipton RB, Göbel H, Einhäupl KM, Wilks K, Mauskop A. Petasites hybridus rod (butterbur) er en effektiv forebyggende behandling for migræne. Neurologi . 2004 Dec 28; 63 (12): 2240-4.
Loder E, Burch R, Rizzoli P. AHS / AAN retningslinjerne for forebyggelse af episodisk migræne i 2012: et resumé og en sammenligning med andre nyere retningslinjer for klinisk praksis. Hovedpine . 2012; 52: 930-45 .
Podrid P. Major bivirkninger af beta-blokkere. In: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
Silberstein SD, Holland S, Freitag F, et al. Evidensbaseret retningslinjeopdatering: Farmakologisk behandling af episodisk migræneforebyggelse hos voksne: Rapport fra undervisningsudvalget for kvalitetskravene til det amerikanske neurologiske laboratorium og det amerikanske hovedpineforening. Neurologi 2012; 78: 1337.
DISCLAIMER: Oplysningerne på dette websted er kun til uddannelsesmæssige formål. Det bør ikke bruges som erstatning for personlig pleje af en autoriseret læge. Se venligst din læge for diagnose og behandling af eventuelle symptomer eller medicinsk tilstand .