Retningslinjer Foreslå CD4-overvågning kan være valgfrit
Med den øgede effekt af moderne antiretroviral behandling (ART) , bør vægten ikke længere placeres på at bruge CD4-tæller som mål for ART-succes. I henhold til retningslinjer udstedt af US Department of Health and Human Services (DHHS) den 1. maj 2014 skal virusbelastninger alene bruges til at bestemme dette.
Selvom dette kan virke som en subtil ændring til nogle, erkender den to vigtige fakta:
- At en patients immunologiske respons på ART (målt ved CD4-tællingen) kan være meget variabel selv i lyset af vedvarende viralundertrykkelse.
- At CD4-overvågningen ikke bidrager væsentligt til, hvordan ART styres hos patienter i behandling.
Inden generationen af nyere generation antiretrovirale stoffer var det ikke ualmindeligt, at nogle læger ændrede ART alene baseret på patientens manglende evne til at opnå immun rekonstitution. Dette resulterede ofte i en tidlig seponering af behandlingen, ofte på trods af en vedvarende virologisk kontrol (målt ved viral belastning) og ofte år før der blev anmodet om sådanne ændringer.
Ved udstedelsen af de opdaterede retningslinjer konkluderede DHHS, at "et dårligt CD4-respons hos en patient med viral suppression er sjældent en indikation for modifikation af et (antiretroviralt) regime." Det erkendte endvidere, at evnen til at genoprette en patients immunrespons ofte stødes af faktorer, der strækker sig langt ud over stoffernes rækkevidde - herunder et lavt CD4-tal i starten af behandlingen, ældre alder eller en historie med hiv-relaterede sygdomme.
Hos patienter med denne type problemer kan ændret ART baseret på CD4-tællerne sandsynligvis gøre mere skade end godt, hvilket øger risikoen for resistens ved at ændre regimer enten for tidligt eller for ofte.
Frekvens af CD4 Count Monitoring
Ifølge DHHS bør en patients CD4-tal anvendes til et af tre primære formål:
- At hjælpe med at bestemme, hvornår man skal starte ART i en HIV-inficeret person
- At bestemme, hvornår man skal starte eller standse profylaktisk terapi for bedre at forhindre udvikling af opportunistisk infektion (OI'er)
- For at vurdere, om patientens immunologiske respons på ART er tilstrækkeligt (defineret som en stigning i CD4-tælling med 50-150 celler i det første behandlingsår, med tilsvarende stigninger hvert år, indtil en stabil tilstand opnås)
For nyligt diagnosticerede patienter, der endnu ikke er på ART, skal CD4-test udføres på tidspunktet for ibrugtagning og derefter hver 3-6 måneder efter.
For patienter, hvor ART er angivet, skal CD4-test gentages tre måneder efter indledningen af behandlingen og derefter hver 3-6 måneder derefter.
Endelig anbefales det for patienter, der har været på ART i mindst to år og har haft vedvarende uopdagelige virusbelastninger.
- CD4-overvågning udføres hver 12. måned for dem med CD4-tællinger mellem 300 og 500 celler / ml og;
- CD4-overvågning betragtes som valgfri for dem med CD4-tællinger over 500 celler / ml.
Omvendt skal CD4-overvågning genoptages hos patienter med enten en virologisk rebound; en hiv-relateret sygdom eller enhver anden tilstand eller terapi, der potentielt kan reducere personens CD4-tal.
Overvågningen af andre lymfocytundergrupper (f.eks. CD8, CD19) anbefales ikke længere, da testene er både dyre og giver ingen reel klinisk værdi.
Frekvens af viral belastningsovervågning
For patienter, der nyligt er diagnosticeret med hiv, skal virusprøvning udføres på tidspunktet for ibrugtagning. Hvis det vurderes, at ART kan udskydes, kan gentagelse af testen i nogle tilfælde betragtes som fakultativ.
For patienter, hvor ART er indiceret, skal der udføres virusprøvning før indledning af terapi (for at tilvejebringe en basislinje for at måle behandlingsrespons). Det skal derefter gentages 2 til 4 uger efter påbegyndelse af ART og hver 4. til 8. uge derefter, indtil virusbelastningen er fuldstændigt undertrykt.
For patienter, hvor en uopdagelig viral belastning opnås, skal test gentages hver 3. til 4 måneder. Hvis virusundertrykkelse opretholdes i mindst to år, kan testen forlænges til hver sjette måned.
Kilder:
US Department of Health og Human Services (DHHS). " Retningslinjer for brug af antiretrovirale midler i HIV-1-inficerede voksne og unge." Bethesda, Maryland.