Ventilator Associated Pneumonia (VAP), også kendt som Ventilator Acquired Pneumonia, er lungebetændelse, som udvikler sig 48 timer eller længere efter, at en patient er intuberet . Lungebetændelse, som udvikler sig i de første 48 timer af patientens tid på ventilatoren eller var til stede, når patienten blev anbragt på ventilatoren, betragtes ikke som ventilatorrelateret, fordi lungebetændelsen var til stede før ventilatoren blev brugt.
Forebyggelse af ventilatorrelateret lungebetændelse
En patient kan hjælpe med at forhindre ventilatorens overtagne lungebetændelse ved at være i det bedst mulige helbred før operationen. Dette betyder ikke at ryge før operationen , tage sig af eventuelle tandproblemer, der kan være til stede og praktisere fremragende mundhygiejne. Generelt gør en indsats for at være i den bedst mulige sundhed ved at spise godt, udøve og følge instruktioner om brug af medicin kan forbedre sundheden og forhindre komplikationer efter operationen.
For eksempel kan en kirurgisk patient med diabetes, der kontrollerer deres blodsukker regelmæssigt og tager deres medicin på passende vis, være i bedre helbred end en diabetiker, der ignorerer deres blodsukker. Optimering af dit helbred før operationen hjælper kun med at forbedre dit kirurgiske resultat, om lungebetændelse udvikler eller ej.
Forebyggelse
Hospitaler har udviklet protokoller til aggressivt at forhindre ventilatorafhængige patienter i at udvikle lungebetændelse.
Du kan høre omsorgspersoner tale om "VAP-protokol" eller "VAP-pakke", hvilket betyder at indarbejde forebyggelse i plejeplanen.
Protokoller omfatter typisk:
- Hyppig mundpleje: Hver anden til fire timer skal munden rengøres grundigt for at forhindre bakterier i at vokse i mund og hals.
- Placering af sengen med hovedet hævet til 30 til 45 grader: Nogle patienter må ikke tolerere denne stilling på grund af deres skade eller sygdom, men de, der kan tolerere at have hovedet forhøjet, vil være mindre tilbøjelige til at udvikle lungebetændelse, mens de er på ventilatoren.
- Ekstubere så hurtigt som muligt: Den bedste måde at forhindre ventilatorrelateret lungebetændelse på er ikke at være på ventilatoren. Fjernelse af åndedrætsrøret og lade patienten trække vejret så hurtigt som muligt er nøglen til forebyggelse.
- Brug engangsudstyr eller dediker udstyr til den enkelte patient for at forhindre krydskontaminering mellem patienter.
- Bathe patienten regelmæssigt: Holde patienten rent sammen med daglige bade ved hjælp af passende hudrensemidler, der vides at reducere bakterier på huden, kan reducere overførslen af bakterier fra huden til mund og lunger.
- Aggressiv håndrensning bør udføres inden berøring af ventilatorrøret, der giver mundtlig pleje eller sugning.
Hvem er i fare for ventilator-associeret lungebetændelse
Personer med kroniske lungesygdomme, som f.eks. KOL og astma, er mest tilbøjelige til at udvikle ventilator erhvervet lungebetændelse. Tilstedeværelsen af et neurologisk problem, såsom hovedtrauma eller genopretning fra neurokirurgi, er også en kendt risikofaktor for lungebetændelse.
Rygere og patienter, der har flere kroniske tilstande, er også i højere risiko end den typiske patient.
Fælles risikofaktorer
Langere intubation: Jo længere patienten forbliver på en ventilator, jo højere er risikoen for VAP, 1 dag på en ventilator er bedre end 4. Patienterne er i højeste risiko i de første fem dage på en ventilator.
Reintubation: Patienten er ekstuberet for at trække vejret alene og derefter genintuberes og placeres tilbage på ventilatoren, når de ikke er i stand til at opfylde deres iltbehov.
Tracheostomi: En kirurgisk skabt åbning i nakken udføres en tracheostomi for at forhindre skade på de delikate væv i halsen i længere tid på ventilatoren.
Denne åbning er en kendt risikofaktor for infektion, da det giver en anden måde for bakterier at komme ind.
Hyppige kredsløbsændringer: Dette er når slangen, der forbinder patienten med ventilatoren, ændres.
Endotracheal manchetryk er for lavt: Røret, der går ind i patientens hals, blåses forsigtigt for at forhindre luft i at lække. Et rør, der er underopustet, tillader luft at lække, men vil også tillade orale sekreter at lække ind i lungerne, en stor risikofaktor for lungebetændelse.
Dårlig subglottisk sugning: Hvis en patient ikke er i stand til at få området af mund og hals foran den endotracheale rørmanchet korrekt suget for at fjerne sekreter, er der større risiko for, at sekretionerne kommer ind i lungerne.
Patienttransport ud af ICU: Dette betyder typisk at blive taget i en seng til test eller en procedure, såsom en CT-scanning.
NG-rør på plads: Et nasogastrisk rør er et rør, der er indsat i næsen og ned i spiserøret for at fjerne væske med sugning eller for at tillade indgivelse af medicin, væsker eller rør, der fodrer ind i maven. Lejlighedsvis kan et længere rør indsættes på samme måde, men fodres dybere ind i GI-kanalen. Denne type rør, der typisk betegnes som et NJ-rør (naso-jejeunal tube) kommer også med en øget risiko for lungebetændelse.
Behandling
Når det er muligt, opnås en sputumkultur og følsomhed for at identificere de bakterier, der forårsager lungebetændelsesinfektionen. Bredspektret antibiotika, der behandler en bred vifte af bakterier, er typisk givet, når lungebetændelse diagnosticeres. Hvis resultaterne af følsomheden viser, at et andet antibiotikum kan være mere effektivt, kan antibiotika senere ændres for forbedrede resultater.
> Kilde:
> Risikofaktorer for ICU erhvervet lungebetændelse. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Lungebetændelse i ICU. Kritisk pleje. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208