Virkningerne af Hodgkin Lymfom på Fertilitet og Graviditet

Hodgkin lymfom (HL) er en kræft i de hvide blodlegemer, som kan påvirke unge voksne af reproduktiv alder. Faktisk, selvom HL kun repræsenterer ca. 10 procent af alle lymfomer , er det en af ​​de mest almindelige lymfomundertyper diagnosticeret under graviditeten. Dette skyldes det faktum, at toppincidensen af ​​HL falder sammen med kvindelig reproduktiv alder.

Holde Fetus Safe

Nogle af tegnene og symptomerne fra HL, som træthed og åndenød, kan overlappe med almindelige tegn og symptomer, der ses under graviditeten, hvilket kan komplicere sager, men oplægningen af ​​HL er udført for at give tilstrækkelig information til at styre ledelsen, mens begrænser risikoen for fosteret.

For eksempel, når en kiste røntgen er færdig, er maven afskærmet for at beskytte barnet. For at evaluere underlivet kan MR og ultralyd udføres. En knoglemarvsbiopsi kan stadig gøres sikkert under graviditet, hvis det er nødvendigt.

Behandling af HL under graviditet betyder at balancere chancen for helbredelse og minimere den potentielle skade for den udviklende baby. Mange gravide kvinder med HL diagnosticeret under graviditeten undergår behandling. Kombinationskemoterapi som ABVD er blevet administreret succesfuldt i første trimester. Undersøgelser, der ser på fødselsresultater hos mødre, der er behandlet for HL, har været opmuntrende og viser ingen forskel i fødselsvægt eller medfødte misdannelser sammenlignet med spædbørn født til mødre, der ikke undergår behandling. I udvalgte kvinder kan behandlingen udskydes, indtil barnet kan leveres sikkert.

Fertilitet efter behandling for Hodgkin lymfom

Ifølge en artikel, der blev offentliggjort i november 2011-udgaven af ​​"Haematologica", kan noget, der kaldes for tidlig ovariefejl - i det væsentlige tidlige overgangsalderen - forekomme hos 5 til 25 procent af kvinder, der er under behandling, som er under 30 år.

Risikoen for infertilitet øges med den kumulative dosis visse kemoterapier kaldet alkyleringsmidler.

Kemoterapi har også været forbundet med skade på æggestokkene. Den såkaldte myeloablativ behandling øger risikoen for, at en kvinde ikke bliver i stand til at blive gravid efter behandling. Denne type terapi bruger højdosis kemoterapi, der dræber celler i knoglemarven, herunder kræftceller.

Det reducerer også tællerne af normale bloddannende celler i knoglemarven, som kan bidrage til alvorlige bivirkninger. Når myeloablativ kemoterapi anvendes, følges dette ofte efter en knoglemarv eller stamcelletransplantation for at genoprette knoglemarvets funktion.

En undersøgelse fra Meirow og kollegaerne viste, at for tidlig ovariefejl er hyppigere hos kvinder over 30 år, og at det særlige kemoterapeutiske regime og den særlige dosis af bækkenbestråling er relevante faktorer i fertiliteten. Særligt giftige for æggestokkene er alkyleringsmidler.

Talrige undersøgelser har undersøgt fertiliteten hos patienter efter HL-behandling. Et resultat har vist sig, at den dosis-eskalerede BEACOPP-behandling er blevet forbundet med en højere forekomst af sekundær amenoré end ABVD-regimen. Sekundær amenoré er defineret som fraværet af menstruationsblødninger hos en kvinde, der havde været menstruerende men senere stopper menstruation i tre eller flere måneder - og manglen på menstruation er ikke på grund af graviditet, amning af et spædbarn, cyklusundertrykkelse med systemisk hormonforebyggende middel (p-piller) eller overgangsalderen.

Komponenterne i ovenstående regimer er:

Mens sådanne moderne terapier ofte er effektive mod HL, kan de tage en vejafgift på gonaderne og æggestokkene i særdeleshed. For læger, der studerer dette fænomen, beskrives tilstanden som "kemoterapi-induceret formindsket æggestokkreserve" eller chDOR.

ChDOR indebærer at have et lavt antal æg i en kvindes æggestokke, men kan også påvirke udviklingen af ​​de eksisterende æg. Symptomer omfatter sekundær amenoré og infertilitet. En fuldstændig udtømning af folliklerne i æggestokkene kan også føre til, hvad der kaldes for tidlig æggestokkesvigt, hvilket mere teknisk er defineret som tab af æggestokfunktion før alderen 40 år.

Der er nogle tegn på, at administration af gonadotropinfrigivende hormonanaloger (GnRH-a) under kemoterapi kan hjælpe med at beskytte æggestokkene. Mekanismen om, hvordan dette kan virke, er dog stadig ufuldstændigt forstået.

Mandlig fertilitet

Mandlige patienter er heller ikke uden fertilitetspåvirkning fra terapi. Testiklerne er stærkt modtagelige for de toksiske virkninger af kræftbehandling på alle stadier af livet. Ifølge undersøgelser foretaget af Jahnukainen og kolleger, er unge mandlige kræftoverlevende cirka halvt så sandsynligt, at deres søskende kan fejre en graviditet. Samme papir nævner strålebehandling til testiklerne og en høj kumulativ dosis alkyleringsmidler som hovedfaktorer, der reducerer sandsynligheden for frugtbarhed.

Et ord fra

Kræftbehandling og frugtbarhed bevares hurtigt. Nye anti-cancer-terapier fremkommer meget ofte, og begge behandlinger af lymfom og håndtering af potentielle bivirkninger, herunder infertilitet, er i en konstant udviklingstilstand. Tal med din læge for at afgøre, hvad den bedste behandlingsvej for dig er.

Kilder:

Harel S, Fermé C, Poirot C. Behandling af frugtbarhed hos patienter behandlet til Hodgkins lymfom. Hæmatologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.

Hutchings M. Hvordan hjælper PET / CT med at vælge behandling for patienter med Hodgkin lymfom? Hematologi Am Soc Hematol Uddannelsesprogram. 2012; 2012: 322-7.

Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toksicitet af kemoterapi og stråling på kvindelig reproduktion. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.