Jeg har plejet patienter med prostatakræft i mere end 20 år. Patienter kommer til mig med alle mulige forkerte forestillinger. Her er 10 af de hyppigste misforståelser:
1. Store prostater er dårlige
Alle problemer relateret til urinsystemet synes at blive skylden i prostataforlængelsen. Dette kan ikke være sandt, fordi mænd med små prostata kirtler også klager over at gå på toilettet for ofte.
Selv kvinder lider af disse problemer, og de har slet ingen prostata.
En øget trang til at urinere er normal, da folk bliver ældre. Hvorfor? Det er en beskyttende mekanisme. Husk, de fleste kropslige opfordringer og fornemmelser vokser svagere med alderen. Synet blinker, libido fejler, hørelsen mindskes. Hvis trang til at urinere forsvinder, resulterer nyresvigt og død.
Dette er ikke at sige, at den stigende trang til at urinere, som folk bliver ældre, er praktisk. Nej, det kan være et reelt problem, især når det forstyrrer søvn. Men det er bare ikke nøjagtigt at placere al skylden på prostataforlængelsen. Og fra et kræftperspektiv er der en fordel at have en stor prostata. Flere undersøgelser viser, at større prostatakirtler producerer kræft i lavere klasse, har mindre ekstrakapslet spredning og oplever lavere kræftfornyelseshastigheder efter behandling end små prostata kirtler.
At have en stor prostata er ikke altid god; der er faktisk nogle mænd med store prostatakirtler, der har symptomer på urinblokering.
Men mænd med forstørrede prostater kan i det mindste være taknemmelige for, at deres forstørrede kirtel har en vis beskyttende virkning mod prostatakræft.
2. Prostata kræft forårsager symptomer
Gennem historien besøgte mænd kun læger, når en del af deres kroppe havde ondt eller funktionsfejl. Men prostatakræft giver ingen symptomer, før det bliver meget avanceret.
Dette er ikke at sige, at mænd ikke kan have symptomer fra prostataområdet på grund af andre ting som urinvejsinfektioner eller seksuelt overførte sygdomme. Men symptomer på kræft som knoglesmerter, ændringer i vandladning og bækken smerter forekommer kun med meget avanceret sygdom , når kræft spredes uden for kirtel. Så længe mænd gør passende årlig screening med PSA (prostataspecifik antigen), vil cancer næsten altid blive diagnosticeret længe før det er i stand til at forårsage symptomer.
3. PSA kommer fra prostatakræft
Nogle PSA kan komme fra prostatakræft, men det produceres hovedsageligt af prostata . Godartet forstørrelse af kirtlen opstår, når mændene bliver ældre, hvilket får PSA'en til at stige. En anden ikke-cancerøs årsag til høj PSA er prostata-inflammation, kaldet prostatitis. Derfor er brug af PSA alene til diagnosticering af kræft meget upræcis, især hvis PSA er under 10.
Dette er ikke at sige, at PSA er ubrugelig. Som nævnt ovenfor er der ingen symptomer på prostatacancer i dets indledende stadier. Så, en høj PSA indikerer kun, at der sker noget med prostata. Det er en helt falsk antagelse at simpelthen konkludere, at en stigning i PSA signalerer kræft. Mænd, der har en høj PSA, bør gentage testen.
Hvis det fortsætter med at blive forhøjet, bør de yderligere undersøge muligheden for prostatacancer ved at få en tre-Tesla multiparametrisk MR, ikke en tilfældig biopsi.
4. 12-Core tilfældig prostata biopsi er ingen stor deal
At gennemgå en biopsi af prostata, er en mand placeret på hans side med benene trukket op mod brystet. Efter indgivelse af enema og rektum swabbed med sæbe indsættes en nål flere gange gennem rektumets væg for at injicere Novocain i og omkring prostata. Når prostata er numbed, ekstraheres 12 eller flere storboringskerner med en fjederbelastet nålbiopsiepistol gennem endetarmen.
Antibiotika administreres rutinemæssigt for at mindske risikoen for infektion.
Hvis det udføres dygtigt, tager biopsiprocessen 20 til 30 minutter. Efter proceduren oplever mænd normalt blødning i urinen og sæden i en måned eller deromkring. Midlertidige problemer med erektioner kan forekomme. I løbet af den næste uge eller to bliver et lille antal mænd (ca. 2 procent) indlagt til behandling af livstruende sepsis. Lejlighedsvis dør nogen.
5. Hver læge er største bekymring altid for patienten
Hvis en prostata MRI afslører et mistænkt sted og en målrettet (ikke tilfældig) biopsi viser kræft, skal du søge ekspertrådgivning til at vælge optimal behandling. Der er dog et problem. Alle lægerne i prostatacancer verden giver både råd og behandling. Spørgsmålet er, at de bliver bedre betalt, når de giver behandling. Derfor er mange monetært incitiverede til at overtale dig til at forfølge behandling med dem. Lægerne er kloge nok til at vide, at du ved det her. Så de positionerer sig som værende på din side og bruger en soft-sell-tilgang. Deres præsentation bliver meget glat og overbevisende, fordi de hele tiden deler det med nye patienter hver dag.
Den eneste måde at omgå dette problem med en læge er interessekonflikt er at arrangere konsultation med en læge og udpege ham (eller hende) som din rådgivende læge udelukkende. Du skal gøre det klart fra starten, at han under ingen omstændigheder vil være din behandlende læge. Målet med dit møde med den rådgivende læge er at indhente upartiske oplysninger om, hvilken type behandling der er bedst for din situation. Du har også brug for rådgiveren til at give dig "indvendige oplysninger" om de andre lægeres færdighedsniveauer i dit medicinske samfund.
6. Alle prostatacancer kan være dødelige
Der er meget forvirring, fordi en etiket, "prostatacancer", anvendes på alle de forskellige sygdomsgrader. Med hudkræft kalder vi de dårlige ting "melanom." Den relativt velegnede type hudkræft vi kalder "basalcelle." Med prostatakræft bruger vi i stedet for at bruge forskellige navne. For eksempel kan Gleason 7 og derover sprede sig og er lejlighedsvis dødelig (selvom det ikke er så nær så farligt som melanom). Gleason 6 og under spredes ikke. Gleason 6 virker som et basalcellekarcinom i huden.
Nu når lægerne endelig er klar over disse forskelle, trækker de tilbage fra at anbefale behandling for alle. Udvalgte mænd placeres på tæt overvågning uden øjeblikkelig behandling. Denne nye tilgang kaldes aktiv overvågning . I løbet af de sidste 10 år er aktiv overvågning blevet mere og mere accepteret som en levedygtig måde at styre udvalgte mænd med Gleason 6 prostatacancer. Aktiv overvågning accepteres af National Comprehensive Care Network (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO) og American Urological Association (AUA) som en standard måde at behandle Gleason 6 på.
7. Bivirkninger fra kirurgi og stråling er ligner
Mænd med Gleason 7 og derover vil normalt have brug for en form for behandling. Da de fleste nyligt diagnosticerede mænd først og fremmest konsulterer en urolog (som er kirurg), bliver kirurgi ofte fremlagt som behandling af valg. Problemet er, at kirurgi har langt flere bivirkninger, og hærdesatserne er generelt lavere end hvad der kan opnås med frøimplantatstråling. Her er en liste, på ingen måde altomfattende, af nogle af de temmelig vanskelige bivirkninger, som kirurgi kan forårsage:
- Crooked penis sygdom eller "Peyronie's sygdom." I en undersøgelse af 276 mænd, der fik kirurgi, udviklede 17,4 procent af mændene skæve erektioner.
- Eksperter har rapporteret, at ejakulær urin, såkaldt "Climacturia", forekommer hos omkring 20 procent af mændene, der gennemgår prostatakirurgi.
- Urininkontinens forekommer hos 5 til 10 procent af patienterne.
- Stressinkontinens, sprøjtning af urin ved at hoppe, grine, hoste, nysen osv. Forekommer hos 50 procent af patienterne.
- Krympning af penis forekommer med et gennemsnit på en halv tomme.
- Yderligere kirurgisk beslægtede komplikationer forekommer, herunder lejlighedsvis død.
8. Du kan gøre stråling efter kirurgi, men ikke vice versa
Et salgsargument for kirurgi, som mange skræmte patienter finder trøstende, er opfattelsen, at de opretter et sikkerhedsnet, en backupplan, ved at foretage operation "først" i stedet for stråling. Deres kirurger fortæller dem: "Hvis kræften kommer tilbage efter operationen, kan de gøre stråling, men kirurgi kan ikke udføres efter stråling." Dette krav er ikke længere sandt. Salvage frøimplantation hos mænd, der har tilbagefald i prostata efter stråling, bliver mere og mere hyppigt.
Men der er en endnu mere overbevisende grund til at ignorere kirurgens "sekvens argument". Begyndende med operationen var fornuftigt for 15 år siden, da operation og stråling havde lige så dårlige kurrater og lige så dårlige bivirkninger. I dag er det et specielt argument. Moderne stråling har langt færre bivirkninger end kirurgi og mærkbart bedre helbredelsesrater. Når du vil kurere kræft, hvorfor begynde med en mindre effektiv og mere giftig behandling, mens du holder en bedre behandling i reserven?
9. Frøstråling og strålingsstråling er alle de samme
Der er mindst fem forskellige typer stråling, og de kan opdeles i to grupper:
- Frøstråling - permanent og midlertidig - hvor strålingen er implanteret i prostata
- Stråle stråling-IMRT, SBRT og proton terapi-hvor strålingen stråles gennem kroppen for at ramme prostata
Ofte kombineres disse to forskellige tilgange. Indtil for nylig var antagelsen, at helbredelsesraterne var ens med alle tilgange.
Denne overbevisning er ændret siden offentliggørelsen af en veludformet prøve, der sammenligner de langsigtede helbredelsesfrekvenser af stråle stråling, plus frø, til stråling alene. Ni år efter behandling havde mænd behandlet med en kombination af frø plus stråledråling en 20 procent reduktion i deres risiko for tilbagefald sammenlignet med mændene, der alene havde strålebestråling.
10. Tilbagefald af prostatakræft = død
De fleste kræftformer - lunge, tyktarmen og bugspytkirtlen for eksempel - hvis de genoptræder efter behandling, forårsager død inden for et år eller to. Så det er ikke underligt, at ordet "kræft" rammer frygt i folks hjerter. Men folk er nødt til at indse, at den forestående dødelighed fra prostatakræft, selvom den genvinder efter indledende behandling med kirurgi eller stråling, er praktisk taget uhørt. Hvis en mand, der tidligere har behandlet for prostatakræft, har en gentagelse, dvs. udvikler en stigende PSA fra kræften, der kommer tilbage, er den gennemsnitlige overlevelse mere end 13 år.
Der er mange flere grunde til, at patienterne er optimistiske. Tempoet i de fremskridt, der opnås med medicinsk teknologi, er meget hurtig. Immunterapi er nok den mest spændende. Tidligere præsident Jimmy Carters fantastiske remission fra metastatisk melanom, der metastaserede til hans lever og hjerne, er et nyt eksempel. Andre nye typer terapi kan målrette og angribe metastatisk sygdom på forskellige steder i hele kroppen. Endelig bliver genetisk udvalgte behandlinger endelig praktiske på grund af den seneste nem adgang til nøjagtig analyse af tumorgenetik. Forskningen foregår. Så mænd med prostatacancer har et realistisk håb om mange yderligere vigtige gennembrud i den nærmeste fremtid.