Forstå forskellen mellem kompetencer og kapacitet
Som med alle ting, der bor i krydset mellem de juridiske og medicinske erhverv, kan samtykke være lidt mere vanskelig i praksis, end det ser ud til at være i lærebøger. I koncept giver patienter tilladelse (en aktiv proces) for at modtage hjælp fra en læge eller en paramediker. I virkeligheden spørger sundhedsudbydere sjældent om direkte tilladelse.
Samtykke i nødsituationen er mere en passiv proces, hvilket betyder at nødhjælperne begynder at gøre, hvad der skal gøres, og patienten tillader det.
Medmindre de ikke gør det. Bare fordi en person får en ambulance eller går ind i en nødsituation, betyder det ikke, at han skal behandles af en sundhedspersonel. Selv om plejepersonalet begynder at behandle patienten, kan han trække sit samtykke til behandling til enhver tid under behandling ... normalt .
Samtykke er ikke aktivt
Hver enkelt lærebog på det medicinske område har et kapitel om samtykke. De foreslår alle, at en plejeperson ikke kan røre en patient uden samtykke. Eksemplerne kan nogle gange forstyrre den spirende helbreder. Stik en nål i nogen, der ikke siger, at det er okay? Det er batteri. Sæt nogen i en ambulance og kør væk med dem, før de får deres velsignelse? Kidnapning.
At læse en medicinsk lærebog gør det lyde som om der vil være en forfærdelig beregning, hvis sundhedsudbyderen ikke har den rette tilladelse til at begynde at behandle en patient.
I teorien er det korrekt, men i praksis spørger vi ikke meget.
Billede dette: En ambulance kaldes for en kvinde i indkøbscenteret, der klager over brystsmerter . Ambulancen kommer og paramedikerne kommer ud. En paramedic sætter hjerteovervågningen ned på patientens fødder og begynder at stille sine spørgsmål som "Hvad gør ondt i dag?" og "Har du problemer med at trække vejret?" Den anden paramedicin hjælper patienten med at fjerne jakken til at placere et blodtryk manchet.
Til sidst går en persons hånd under hendes bluse for at fastgøre hjerteovervågningskablerne til hendes bløde bryst. Normalt lyder det nærmeste til tilladelse: "Jeg vil sætte disse ledninger på dig, okay?"
Hvis patienten ikke protesterer, fortsætter behandlingen.
Passiv (Impliceret) Samtykke
Der er ingen grund til, at paramedikere og nødhjælpere ikke kunne anmode om tilladelse til hver ting, vi gør på en patient, medmindre patienten er bevidstløs eller ikke taler det samme sprog, men det kaldes implicit samtykke og har et andet sæt regler. Nej, omsorgspersoner kunne helt sikkert få samtykke til hvert trin af processen. Det gør vi ikke, for det er ikke sådan, hvordan samfundet arbejder.
Kommunikation er ikke udelukkende talt. Vi kommunikerer endnu mere ikke-verbalt. Hvis en EMT trækker en blodtryksmanchet ud af hendes hoppesække, og patienten hæver armen for at tillade dens anvendelse, udtrykker den hans tilladelse ikke-verbalt. Vi forstår alle, hvad der sker og fortsætter med gensidig samtykke.
Hvis patienten ikke ønsker behandling og samtykke er passivt, hvordan bliver det kommunikeret med plejepersonalet? Det hedder at nægte pleje.
Vær rimelig
Der er en anden grund til at samtykke er passivt, mens det tager handling at nægte.
I en nødsituation er antagelsen, at pleje er ønsket. Det er hele forudsætningen bag stiltiende samtykke: Hvis patienten var i stand til at kommunikere, ville hun helt sikkert bede om hjælp. Det er kun meningen at sparke ind, når kommunikationen er umulig, men det er den standardposition vi alle tager. Du vil helt klart have den fulde behandling, hvis du bad om en ambulance, ikke?
Det hedder den rimelige persons standard. En rimelig person ville ønske behandling, hvis det forbedrede eller reddet personens liv væsentligt. Det er en juridisk standard og er baseret på, hvad en jury mener en rimelig person ville gøre. I virkeligheden er der ingen stor rimelig person til at bruge som målestok for, hvordan tingene skal gå.
Desværre sætter den rimelige personstandard os alle i en pickle, fordi det antager, at der er en basislinje, og det er en basislinje, vi ikke kan måle.
Aktivt afslag
Hvis en person ikke ønsker at blive behandlet, skal han sige nej. Problemet er, at standardpositionen vi tager, den ene, hvor vi går ud fra, at alle ønsker at blive gemt. Når en patient beslutter sig for ikke at blive behandlet, kræver det en grundig overvejelse af motiver. Det er et spørgsmål om: hvorfor ikke? Og det åbner en række relaterede spørgsmål. Hvorfor vil patienten ikke blive behandlet? Kender patienten risikoen for ikke-behandling? Er patienten kompetent til at træffe lægelige beslutninger? Har patienten kapacitet til at træffe lægelige beslutninger?
Kapacitet eller Kompetencer
Kompetence er en juridisk sondring. Enhver voksen, der ikke er lovligt udelukket fra selvbestyrede livsbeslutninger, anses for at være kompetent. Hvis du er 18 år eller ældre i USA og ikke anses for inkompetent af en domstol eller som en del af en bestemt lov, anses du for kompetent. Det betyder, at du får dine egne medicinske beslutninger.
Kapacitet henviser til evnen til at træffe de medicinske beslutninger i øjeblikket. Kapaciteten er stadig lidt af et juridisk argument, men det er meningen at hjælpe plejepersoner med at bedømme en patients sande evne til at forstå og træffe gode beslutninger.
Ifølge en artikel om sundhedsarbejderes forståelse af kapacitet er der tre trin til at træffe en beslutning om, at patienterne skal have kapacitet til at gennemføre:
- At indsamle og opbevare oplysningerne
- At tro på det
- At veje disse oplysninger, balancere risici og behov
Komplikationen af de fremlagte oplysninger gør en stor forskel i trin 1 og 3. Nogle patienter har bare ikke evnen til at behandle nyanceret medicinsk information i den forkortede tidslinje for en nødsituation. Tager den tid, der er nødvendig for at forstå og behandle oplysningerne korrekt, kan være mere tid end patienten har.
inkompetence
Typen af ting, der gør en patient inkompetent, ville være en domstolsbeslutning, normalt fordi personens evne til at træffe beslutninger blev udfordret lovligt eller et psykiatrisk hold - normalt i 72 timer - hvor patienter, der er farlige for sig selv eller andre, eller hvem er alvorligt handicappede, kan placeres i beskyttelsesbevarelse til deres eget gode. Et psykiatrisk hold kan være en medicinsk eller mental sundhedspersonals funktion, men grundlaget for det er rent juridisk.
De fleste patienter, der nægter pleje, er ikke i besiddelse. De er de patienter, som paramedikere og nøddokumenter ser hver dag på det brede spektrum af behov. Nogle er forholdsvis små tilfælde. Bilkollisioner med lav hastighed er et godt eksempel på den type patient, der sandsynligvis ikke har brug for hjælp. Når en patient i den situation, selv en med en mild synlig skade, ønsker at nægte pleje, er mistillidsindekset ikke for højt. Den kapacitet, som patienten behøver for fuld forståelse af situationen, er lav, fordi risikoen er lav. En patient med en meget mindre skade, som ikke ønsker behandling, vil sandsynligvis ikke have et negativt resultat.
Det er patienten med en virkelig betydelig potentiel sygdom eller skade, der er det vanskelige tilfælde. I disse situationer er patientens evne til fuldt ud at forstå situationen og træffe en velinformeret beslutning afgørende. Kapacitetsmængden skal virkelig svare til risikoen for en forkert beslutning. I tilfælde af en patient med brystsmerter kan fx muligheden for død fra pludselig hjertestop ikke svare til det ubehag patienten føler. Han kan være tilbøjelig til at nægte, fordi det bare ikke føles som om han er så syg.
> Kilder:
> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Hvor meget koster helsepersonale om kapacitet og samtykke? . Emergency Medicine Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10,1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Samtykke og vurdering af kapaciteten til at bestemme eller afvise behandling. Br J Nurs. 2011 apr 28-maj 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510