Årsager, symptomer og behandling
Bilaget er en lille rørlignende struktur fastgjort til den tykke tarms første del (også kaldet tyktarmen). Mens appendikset er placeret i den nederste højre del af maven, har den ingen kendt funktion, og fjernelse af det synes ikke at medføre nogen ændring i fordøjelsesfunktionen.
Oversigt
Appendicitis er betændelse i appendiks. Når det begynder, er der ingen effektiv medicinsk behandling, så appendicitis betragtes som en medicinsk nødsituation.
Når de behandles hurtigt, genopstår de fleste patienter uden problemer. Hvis behandlingen er forsinket, kan tillægget briste, forårsager infektion og endda død.
Mens nogen kan få blindtarmbetændelse, forekommer det oftest mellem 10 og 30 år.
Årsager
Årsagen til appendicitis vedrører blokering af indersiden af appendikset, kendt som lumen. Blokeringen fører til øget tryk, svækket blodgennemstrømning og betændelse. Hvis blokering ikke behandles, kan gangren og brud (brud eller rive) i tillægget resultere.
Fæstninger blokerer oftest indersiden af appendiks. Også bakterielle eller virale infektioner i fordøjelseskanalen kan føre til hævelse af lymfeknuder, som klemmer appendikset og forårsager obstruktion. Traumatisk skade på maven kan også føre til appendicitis, hos et lille antal mennesker.
Du kan blive overrasket over at lære, at genetik kan være en faktor i hvem der får appendicitis. Blindtarmbetændelse, der løber i familier, kan med andre ord skyldes en genetisk variant, der foreskriver en person til obstruktion af appendicale lumen.
Symptomer
Symptomer på appendicitis kan omfatte:
- Smerter i maven , først omkring navlen og derefter bevæger sig til det nederste højre område - dette kaldes migrerende mavesmerter
- Mistet appetiten
- Kvalme og opkast
- Forstoppelse eller diarré
- Manglende evne til at passere gas eller hyppig aflevering af gas
- Lav feber, der begynder efter andre symptomer
- Abdominal hævelse
- Dårlig fordøjelse
Med hensyn til abdominalsmerter ved appendicitis (det mest almindelige og næsten altid tilstedeværende symptom), intensiveres smerten og forværres, når den bevæger sig, tager dyb vejrtrækning, hoste eller nysen. Det område, der er smertefuldt, bliver meget ømt på ethvert pres.
Folk kan også have en fornemmelse kaldet "nedadgående trang", også kendt som "tenesmus", hvilket er følelsen af, at en afføring vil lindre deres ubehag. Når det er sagt, bør afføringsmidler ikke tages i denne situation.
Det er vigtigt at forstå, at ikke alle med appendicitis har alle de ovennævnte symptomer. Derfor er det vigtigt at se en læge straks, hvis du har bekymringer eller nogen af de ovennævnte symptomer med mavesmerter.
Også personer med særlige forhold må måske ikke have symptomerne ovenfor og kan simpelthen opleve en generel følelse af at være utilpas. Patienter med disse tilstande omfatter:
- Mennesker, der bruger immunsuppressiv terapi som steroider
- Folk, der har fået et transplanteret organ
- Mennesker smittet med hiv-viruset
- Personer med diabetes
- Folk, der har kræft eller som får kemoterapi
- Overvægtige mennesker
Gravid kvinde
Mavesmerter, kvalme og opkastning er mere almindelige under graviditeten og kan eller ikke være tegn på appendicitis.
Mange kvinder, der udvikler blindtarmbetændelse under graviditeten, oplever ikke de klassiske symptomer, især i tredje trimester. Det er vigtigt, at en gravid kvinde, der oplever smerter på højre side af maven, kontakter en læge.
Spædbørn og børn
Spædbørn og småbørn kan ofte ikke eller er begrænset i deres evne til at formidle smerter til deres forældre eller læger. Uden en klar historie skal læger stole på en fysisk eksamen og mindre specifikke symptomer, såsom opkastning og træthed. Småbørn med appendicitis har nogle gange problemer med at spise og kan virke usædvanligt søvnige. Børn kan have forstoppelse, men kan også have små afføring, der indeholder slim.
Kort sagt, symptomerne varierer meget blandt børn og er ikke så klassiske som hos voksne (især hos små børn). Så hvis du tror, at dit barn har blindtarmbetændelse, skal du straks kontakte en læge.
Ældre mennesker
Ældre patienter har en tendens til at have flere medicinske problemer end unge. De ældre oplever ofte mindre feber og mindre alvorlig abdominal smerte, end andre patienter gør med appendicitis. Mange ældre voksne ved ikke, at de har et alvorligt problem, indtil bilaget er tæt på ruptur. En svag feber og mavesmerter på højre side er grund til at kontakte en læge med det samme.
Selvfølgelig skal alle mennesker med særlige sundhedsproblemer og deres familier være særligt opmærksomme på en ændring i normal funktion, og patienter bør se deres læger hurtigere snarere end senere, når der sker en ændring.
Diagnose
Medicinsk historie
At stille spørgsmål til at lære symptomhistorien og en omhyggelig fysisk undersøgelse er nøglen til diagnosen appendicitis. Lægen vil stille mange spørgsmål - meget som en reporter - forsøger at forstå arten, timingen, placeringen, mønsteret og sværhedsgraden af smerte og symptomer. Eventuelle tidligere medicinske forhold og operationer, familiehistorie, medicin og allergi er vigtige oplysninger til lægen. Brug af alkohol, tobak og andre lægemidler bør også nævnes. Disse oplysninger betragtes som fortrolige og kan ikke deles uden patientens tilladelse.
Fysisk undersøgelse
Før en fysisk undersøgelse skal en sygeplejerske eller læge normalt måle vitale tegn: temperatur, pulsfrekvens, vejrtrækning og blodtryk. Normalt fortsætter den fysiske undersøgelse fra hoved til tå. Mange tilstande som lungebetændelse eller hjertesygdom kan forårsage mavesmerter. Generelle symptomer såsom feber, udslæt eller hævelse af lymfeknuderne kan pege på sygdomme, der ikke kræver kirurgi.
Undersøgelse af maven hjælper med at indsnævre diagnosen. Placering af smerte og ømhed er vigtig - smerte er et symptom, der beskrives af en person og ømhed er svaret på at blive rørt.
To tegn, der kaldes peritoneale tegn, tyder på, at munden i maven er betændt, og det kan være nødvendigt med kirurgi:
- rebound ømhed
- bevogtning
Rebound ømhed er, når lægen presser på en del af maven og personen føler sig mere ømhed, når trykket frigives, end når det påføres.
Bevogtning refererer til spænding af muskler som reaktion på berøring.
Lægen kan også flytte patientens ben til at teste for smerter på hoftefløjten (kaldet psoas-tegnet), smerte på hofterens indre rotation (kaldet obturator tegn) eller smerte på højre side, når man trykker til venstre (ringer Rovsing tegn). Disse er værdifulde indikatorer for betændelse, men ikke alle patienter har dem.
Laboratorieundersøgelser
Blodprøver bruges til at kontrollere tegn på infektion, såsom et højt antal hvide blodlegemer. Blodkemikalier kan også vise dehydrering eller væske- og elektrolytforstyrrelser. Urinalyse bruges til at udelukke en urinvejsinfektion. Læger kan også bestille en graviditetstest for kvinder i den fødedygtige alder eller udføre en bækkenundersøgelse for at udelukke gynækologiske årsager til smerten.
Imaging Tests
X-stråler, ultralyd og computertomografi (CT) scanninger kan producere billeder af underlivet. Almindelige røntgenstråler kan vise tegn på obstruktion, perforering (et hul), fremmedlegemer og i sjældne tilfælde en appendicolith, som er hærdet afføring i tillægget.
Ultralyd kan vise appendiceal inflammation og kan diagnosticere galdeblære sygdom og graviditet.
Langt den mest almindelige test, der anvendes, er imidlertid CT-scanningen. Denne test giver en række tværsnitsbilleder af kroppen og kan identificere mange abdominale forhold og lette diagnosen, når det kliniske indtryk er i tvivl. Nogle gange bruges en magnetisk resonansbilleddannelse (MR) til at hjælpe med en læge vurdering af appendicitis hos kvinder, der er gravide (da stråling gives under en CT-scan, men ikke en MR).
I udvalgte tilfælde, især hos kvinder, hvor årsagen til symptomerne kan være enten appendiks eller et betændt æggestok eller æggeled, kan laparoskopi være nødvendig. Denne procedure undgår stråling, men kræver generel anæstesi. Et laparoskop er et tyndt rør med et fastgjort kamera, der er indsat i kroppen gennem et lille snit, så læger kan se de indre organer. Kirurgi kan derefter udføres laparoskopisk, hvis tilstanden til stede kræver det.
Behandlinger
Kirurgi
Akut blindtarmbetændelse behandles ved kirurgi for at fjerne appendiks . Operationen kan udføres åbent gennem et standard lille snit i højre underdel af maven, eller det kan udføres ved hjælp af et laparoskop, hvilket kræver tre til fire mindre snit. Hvis andre tilstande mistænkes udover appendicitis, kan de identificeres ved hjælp af laparoskopi. I nogle patienter foretrækkes laparoskopi at åbne kirurgi, fordi snit er mindre, genopretningstid er hurtigere, og mindre smertestillende medicin er påkrævet. Bilaget fjernes næsten altid, selv om det viser sig at være normalt. Ved fuldstændig fjernelse vil eventuelle senere smerter ikke blive tilskrevet appendicitis.
Genopretning fra appendektomi tager et par uger. Læger ordinerer normalt smertestillende medicin og beder patienter om at begrænse fysisk aktivitet. Genopretning fra laparoskopisk appendektomi er generelt hurtigere, men begrænsende anstrengende aktivitet kan stadig være nødvendig i 3 til 5 dage efter en laparoskopisk kirurgi og 10 til 14 dage efter en åben operation. De fleste mennesker, der behandles for appendicitis, genvinder fremragende og sjældent nødt til at foretage ændringer i deres kost, motion eller livsstil.
Antibiotisk terapi
Hvis diagnosen er usikker, kan folk blive set og undertiden behandlet med antibiotika. Denne fremgangsmåde tages, når lægen har mistanke om, at patientens symptomer kan have en ikke-kirurgisk eller medicinsk behandlingsmæssig årsag. Hvis årsagen til smerten er smitsom, løser symptomerne med intravenøse antibiotika og intravenøse væsker.
I almindelighed kan appendicitis kun behandles med kirurgi alene hos bestemte personer eller hos børn er antibiotikabehandling alene betragtet som en mulig behandling for appendicitis.
Lejlighedsvis kan kroppen kontrollere en appendiceal perforering ved at danne en abscess. En abscess opstår, når en infektion er walled off i en del af kroppen. Lægen kan vælge at dræne abscessen og efterlade drænet i abscesshulen i flere uger. En appendectomi kan være planlagt efter at abscessen er drænet.
Komplikationer
Den mest alvorlige komplikation af appendicitis er et brud. Tillægget brister eller tårer, hvis appendicitis ikke diagnosticeres hurtigt og går ubehandlet. Spædbørn, småbørn og ældre voksne har størst risiko. Et brudt bilag kan føre til peritonitis og abscess. Peritonitis er en farlig infektion, der opstår, når bakterier og andet indhold i det revne appendiks lækker ind i maven. Hos personer med blindtarmbetændelse har en abscess normalt form af en hævet masse fyldt med væske og bakterier. Hos nogle få patienter kan komplikationer af appendicitis føre til organsvigt og død.
> Kilder:
> American College of Surgeons. (Anmeldt 2014. Appendektomi: Kirurgisk fjernelse af appendiks.
> Martin RF. (November 2016). Akut appendicitis hos voksne: Kliniske manifestationer og differentialdiagnose. I: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme. Appendicitis.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendektomi mod antibiotisk behandling for akut appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.