På et hospital eller en lægekontor er det let for omsorgspersoner at fortælle forskellen mellem patienten og familiemedlemmerne; de fortæller dig. Patienter kommer til modtagelsesområdet og registreres som patient. Patienterne får armbånd, som skal scannes og kontrolleres hver gang en sundhedsudbyder skal give nogle sundhedsydelser. Ofte registrerer besøgende eller familie også og modtager endda et badge eller en etiket for at lade alle vide, at de ikke er patienter.
Identifikation af patienter i de fleste sundhedsinstitutioner er så intuitiv, at det ikke er nødvendigt at krydse tankerne hos de omsorgspersoner, der arbejder der, for at definere en patient i disse faciliteter. At identificere den korrekte patient er derimod en større aftale. Vi ønsker at sikre, at vi ikke administrerer et lægemiddel eller udfører en operation på den forkerte person. Sygeplejersker og læger på hospitaler har en vis bekymring over muligheden for, at den forkerte person kører i en procedurelokale ubemærket. Tanken om, at personen måske ikke engang er en patient overhovedet, er ikke engang en overvejelse.
Patienter uden for hospitalet
Det er anderledes for en første responder. Patienter er ikke så let identificeret. Der er helt sikkert ligefremsager: En person har smerter og kalder 911 . Paramedikere ankommer for at finde en person, der klager over smerte og spørger, hvornår han skal være på vej til hospitalet. Der er ingen tvivl om, hvem patienten er, når de første respondenter ankommer.
Det er ikke altid så klart. Hvad hvis den person, du troede var patienten, ikke reelt indledte svaret. Her er et eksempel: Du besøger din ældre mor, og hun fortæller dig, at hun ikke har haft det godt i det seneste. Du ser at hun bevæger sig langsomt og ser ud til at være i smerte. Hun vinder, når hun står eller sidder.
Hun virker lidt bleg. Du bestemmer dig for at hun ser rigtig syg og du ringer til hjælp.
At søge eller ikke at søge
Når brandmænd ankommer til din mors hjem, fortæller hun dem, at hun ikke virkelig ønskede nogen hjælp. Hun nægter at overholde deres fysiske vurdering og svarer ikke rigtigt på deres spørgsmål. Når ambulancen ankommer, nægter hun transport til hospitalet.
Er din mor en patient? Det er et hårdt opkald. Hun søgte ikke lægehjælp, hvilket er den måde, hvorpå de fleste sundhedsfaciliteter identificerer deres patienter - med den kendsgerning, at patienten søgte hjælp. Hun nægtede deres hjælp, da de ankom, og hun deltog ikke i egen pleje. Dette er hendes hjem, ikke et hospital. Hun var ikke patient før du ringede til 911, og hun ringede ikke.
Hvis du er den første responder på dette løb, hvad synes du? Nogen var bekymret nok til at ringe til hjælp og vil gerne have dig til at vurdere "patienten" for et eventuelt medicinsk problem. Det er rigtigt, at personen nægter pleje, men det er også rigtigt, at hjerteanfald eller septiske infektioner kan være meget subtile, selv til den person, der er syg. Skal de første respondenter pakke op og gå tilbage til stationen eller insistere på, at din mor skriver et skema med angivelse af, at hun nægter pleje af lægehjælp?
For mange til at tælle
Hvad hvis du er en paramediker, der arbejder på en ambulance, og du er sendt til en bilulykke, der involverer en overfyldt bus? Bussen ramte et andet køretøj med en temmelig langsom hastighed. Ingen er alvorligt skadet. Der er en person på bussen, der stod på tidspunktet og blev banket på gulvet. Han ønsker at blive set af en læge på hospitalet. Alle andre på bussen ønsker at komme tilbage på vejen og vil gerne have dig at komme ud af vejen.
Er alle på bussen en patient? De fleste har udtrykt ønske om ikke at blive evalueret, men de lider alle en skademekanisme, der er betydelig nok til at få mindst en person til at blive set.
De var alle passagerer i et køretøj involveret i en kollision. Er de alle ædru ? Nogen ringede 911, muligvis endda fra samme bus. Skal de første respondenter medbringe en bataljon af hjælpere til at evaluere og diskutere informeret samtykke (eller informeret afslag) til alle på bussen, før de tillader chaufføren at genoptage sin rute?
Dette er hårde spørgsmål til de første respondenter, især i USA. Mange stater tillader første respondenter at blive sagsøgt for uagtsomhed eller forladelse, hvis de forlader en potentielt skadet eller syg patient uden grundig pleje. Sundhedsvæsenets retspraksis bygger stort set på læger og sygeplejersker, der praktiserer i en facilitetsindstilling. Hvad der er baseret på akutmedicinske tjenester, er temmelig tyndt og dækker ofte ikke de utallige komplicerede scenarier, som paramedikere står overfor, næsten hver dag.
Hvem betaler?
Et amerikansk problem er også koster . Uden den universelle sundhedspleje, som mange andre industrialiserede lande nyder, skal patienter i USA ofte betale for deres pleje uden for lommen. Nogle områder opkræves kun, hvis patienten transporteres til hospitalet, men mange steder opkræves for at vurdere patienter på området, uanset hvilken behandling der er givet.
Hvis mor viser sig at nægte al pleje og ikke blive transporteret til hospitalet, er det rimeligt at sende hende et lovforslag til den vurdering, der blev leveret? Nogen kaldte 911 for hende, fordi hun syntes at være i nød. Højtuddannede og kompetente sundhedsudbydere reagerede og gav en indledende vurdering, som ville have resulteret i potentielt livreddende behandling, hvis hun havde præsenteret på en mere alvorlig måde. Men hun søgte stadig ikke sin egen pleje, så skulle hun være ansvarlig for omkostningerne?
Err på forsiden
Når man står over for denne situation, er paramedicens bedste mulighed at overveje målene for samspillet med din mor. Paramediceren ønsker at yde god lægehjælp uden at krænke individets rettigheder. Hvordan tjener det bedst? Lad spørgsmålet om omkostninger ud af det for nu, fordi svaret på hvad der skal gøres klinisk, og hvad der skal gøres økonomisk, er ikke altid justeret og gør scenariet for kompliceret.
En minimal vurdering kan gøres helt passivt. Hud tegn , især farve og fugt, kan konstateres uden fysisk kontakt. Bevægelse, passende svar på spørgsmål, stabilitet - alt kan ses fra hele værelset. Hvis genstanden for opkaldet til 911 (specifikt ikke kalder hende en patient ) ser ud til at være i medicinsk nød, ville det helt sikkert forhindre respondenterne til at træde forsigtigt. Fuld og komplet dokumentation er afgørende.
Hun skal behandles som en patient i dokumentationen, selvom hun nægter kategorien. Optagelse af alt er vigtigt både juridisk og klinisk. Hvis der faktisk er et medicinsk problem, der skrider frem, kan observationer foretaget af de første første respondenter hjælpe med en eventuel diagnose, selvom der ikke sker behandling under den første interaktion.
Bussen er vanskeligere. Skadesmekanismen er helt sikkert til stede, og der er et anstændigt argument om, at et nedbrud, der er betydeligt nok til at forårsage skade for en beboer, har potentialet til at skade andre. Desværre er det en glat hældning. Responders finder sig til genstand for dem på scenen for at hjælpe dem med at identificere ægte patienter, når flere mennesker er involveret. Den sikreste holdning fra et retfærdigt synspunkt er at behandle alle på bussen som potentielle patienter og få dem alle til at skrive skemaer, der nægter pleje. I de fleste EMS-systemer er der ikke en metode til forkortet dokumentation til at hjælpe med den overvældende caseload, der ville skabe.
Desværre er der ingen god måde at identificere patienter i præhospitalindstillingen nemt. Der er en stærk afhængighed af omsorgspersonens intuition og omstændigheder. Det er vigtigt at huske den potentielle patients lægehjælp først og fremmest, at nogle mennesker ikke søger lægehjælp, før det er for sent.
> Kilder:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Hvor meget har nødhjælpsarbejdere kendskab til kapacitet og samtykke? Emerg Med J. 2007 juni; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Hvad Nødlæger bør vide om informeret samtykke: juridiske scenarier, sager og advarsler. Akutmedicin, 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429