En behandling af sidste udvej
På trods af effektiviteten af flere behandlinger, herunder positiv luftvejstryk (PAP) -behandling, er der nogle tilfælde, hvor mere invasiv behandling viser sig nødvendig. Brugen af trakeostomi kirurgi i søvnapnø forbliver en stort set helbredende, hvis lejlighedsvis problematisk, mulighed for dem med svært at behandle eller livstruende søvnforstyrret vejrtrækning.
Det kan ikke være et første valg, men for nogle kan det være den sidste, bedste løsning. Lær om brugen af trakeostomi for at behandle søvnapnø.
Hvad er trakeostomi?
Trakeostomi er den kirurgiske placering af et snit i luftrøret, eller luftrøret, foran på halsen. Et lille plastrør kan indsættes for at holde åbningen fri. Denne åbning tillader bevægelse af luften uden at bruge den øvre luftvej, der effektivt omgår den øvre hals, tunge, mund og næsepassager. Når søvnapnø er alvorlig, kan det være en nødvendig intervention.
Hvorfor bruge trakeostomi i søvnapnø?
Før fremkomsten af kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) var trakeostomi en hyppigere kirurgisk behandling til at helbrede søvnapnø. Det fungerer ekstremt godt i tilfælde af obstruktiv søvnapnø, som opstår, fordi den øvre luftvej falder sammen under søvn, hvilket fører til gentagne pauser i vejrtrækning. Ved at fjerne modstanden fra den øvre luftvej, som opnås efter tracheostomi som vejrtrækning sker gennem en åbning i halsen, bliver søvnapnø forbedret betydeligt.
Dette kan normalisere ilt og kuldioxid niveauer og andre symptomer.
Trakeostomi kan anvendes, når der opstår respirationssvigt, og standardbehandling, såsom CPAP eller bilevel , tolereres ikke eller er effektiv. Dette kan forekomme, når søvnapnø er ekstremt alvorlig og kan være mere almindelig hos mennesker, der er morbidt overvægtige, som forekommer i fedme-hypoventilationssyndrom.
Det kan også være nødvendigt hos børn med udviklingsmæssige abnormiteter, der kompromitterer vejrtrækningen.
Problemer med trakeostomi
Som med enhver medicinsk procedure er der risici og problemer forbundet med trakeostomiplacering, såsom:
- Tale kan blive vanskelig, hvilket kræver indkvartering som en "tracheostomi-knap".
- Der kan være betydelige tilpasningsvanskeligheder, herunder handicap og ægteskabsproblemer.
- Der er risiko for infektion, især tilbagevendende episoder af bronkitis.
- Et hudtransplantat kan være nødvendigt for at forhindre overdreven ardannelse i luftrøret.
- Hos overvægtige patienter er operationen selv vanskeligere, og tracheostomi-knappen kan også være mere problematisk.
Et forsigtighedsord for fedme patienter
Hvis man overvejer en trakeostomi, skal overvægtige patienter også være opmærksomme på, at de kan være i øget risiko for fejl i proceduren. I tilfælde af fedme-hypoventilationssyndrom kan en variant af søvnapnø og respiratorisk svigt, der forekommer hos overvægtige individer, være resterende problemer efter trakeostomi. Mindsket styrke i åndemusklerne eller en nedsat evne til fuldt ud at udvide lungerne kan resultere i fortsat åndedrætssvigt på trods af proceduren.
Så effektive noninvasive terapier som CPAP, bilevel og andre understøttende enheder er nu tilgængelige, tracheostomi er nu sjældent brugt til behandling af søvnapnø.
Det kan dog være en livreddende mulighed for dem, der har brug for det som en sidste udvej.
Kilder:
Camacho M et al. "Mini Trakeostomi for Obstruktiv Søvnapnø: Et Bevisbaseret Forslag." Int J Otolaryngol. 2016 2016: 7.195.349. Epub 2016 Jan 26.
> Cielo CM, Gungor A. "Behandlingsmuligheder for pædiatrisk obstruktiv søvnapnø." Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2016 Jan; 46 (1): 27-33. Epub 2015 Nov 17.
> Conway, W et al . "Uønskede virkninger af trakeostomi for søvnapnø." JAMA 1981; 246: 347.