Går under kniven for at behandle søvnapnø, når CPAP fejler
For de, der ikke er i stand til at tolerere kontinuerlig positiv luftvejstryk (CPAP) for at behandle deres obstruktiv søvnapnø (OSA) , hvilke kirurgiske muligheder findes der? Der er en håndfuld kirurgiske behandlinger, men de kan være af begrænset effektivitet og kan ikke være for alle. Gennemgå nogle af disse muligheder, og om de kan være rigtige for dig.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Dette har historisk været den mest almindelige kirurgiske behandling hos personer med mild og moderat OSA, som ikke kan tolerere CPAP eller anden medicinsk behandling.
UPPP er den kirurgiske fjernelse af overskydende væv i den øvre luftvej, herunder ryggen af munden i den bløde gane og langs halsen.
UPPP involverer fjernelse af væv fra mandler , uvula og den bløde og hårde gane (mundtaket). Disse væv kan hindre luftvejen, og det er håbet at fjerne dem vil fjerne denne hindring.
Der er forskellige komplikationer, der kan opstå med proceduren. Som med enhver kirurgisk procedure er der risiko for smerte, blødning og infektion. Derudover kan der være ændringer i stemmen, en indsnævring af strubehovedet (kaldet stenose), en fornemmelse af fremmedlegeme i halsen eller risikoen for velofaryngeal insufficiens (opkastning af mad, væsker eller spyt i næsen, når synke). Der kan også være problemer med at tolerere CPAP, hvis det er nødvendigt efter proceduren.
Desværre reducerede kun 50% af de voksne, der blev behandlet med UPPP, antallet af apnø- og hypopnea-hændelser med halvdelen eller mere.
Disse forbedringer kan også falde over tid, især med vægtforøgelse og aldring. Det betragtes som en anden linje behandling, efter CPAP behandling, og kun for dem, der har vævsobstruktion af deres luftvej. På grund af smerten og den begrænsede fordel er den langsomt faldet som en endelig løsning.
Andre operationer der involverer den bløde gane kan også udføres, herunder implantation af stabilisatorer kaldet søjleproceduren.
Implantation af en pacemaker til tungen kaldet inspirerende nervestimulator
En nyere behandlingsmulighed, der synes at være lovende, er implantationen af en pacemaker til tungen kaldet Inspire nervestimulatoren . Det virker på hypoglossal nerve og reducerer luftvejens sammenbrud ved at kontraherer musklerne i tungen og den øvre luftvej. Det er indiceret hos dem, der har mislykket CPAP-terapi med tilstedeværelsen af moderat til svær søvnapnø (med en baseline AHI på 20 eller højere). Sleep endoskopi udføres for at vurdere, hvem der sandsynligvis vil få en fordel.
Trakeostomi som en sidste udvej
Tracheostomi er et kirurgisk snit på forsiden af luftrøret ( luftrøret ), med placering af et plastrør for at holde dette åbent, og det er yderst effektivt til behandling af OSA. Det omgår obstruktionen af den øvre luftvej, som er den primære årsag til lidelsen. Dette var grunden til behandling i alvorlig søvnapnø inden opfindelsen af CPAP-terapi i 1981.
På grund af sin temmelig invasive karakter og effektiviteten af CPAP anvendes den sjældent længere.
Det er generelt forbeholdt dem med livstruende lidelser som cor pulmonale, arytmier eller alvorlig hypoxæmi (lavt blodsyreindhold), der ikke kan kontrolleres med anden behandling.
Er der andre kirurgiske muligheder for tunge, kæbe og næse?
Afhængig af årsagen til apnøen kan genioglossus (tunge) fremskridt, hyoid (kinben) myotomi med suspension og maxillomandibulær (kæbe) fremskridt udføres. Alle disse procedurer korrigerer anatomiske defekter relateret til muskler og knogler, der understøtter tungen og underkæben, og de vil ikke blive udført i mangel af disse defekter.
Da effektiviteten varierer, og intensiteten af proceduren kan være høj, udføres disse operationer sjældnere.
Nasal kirurgi kan også gøres for at korrigere et afvigende næseseptum , men denne forbedring i luftstrømmen gennem næsen kan være utilstrækkelig til at løse søvnapnø.
Hvis du er nysgerrig efter muligheder for kirurgisk behandling, der kan være nyttigt at forbedre søvnapnø, skal du tale med din søgespecialist og overveje henvisning til en kirurg for yderligere vurdering af de potentielle risici og fordele i dit tilfælde.
Kilder:
Cooper, DH et al. Washington Manual of Medical Therapeutics. 32. udgave. Lippincott Williams & Wilkins. s. 260.
Sher, AE et al. "Virkningen af kirurgiske modifikationer af den øvre luftveje hos voksne med obstruktiv søvnapnø syndrom" Sleep. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Langsigtede resultater af maksillomandibulær fremskreden operation." Søvn og vejrtrækning. 2000; 4: 137-139.