Hvorfor disse fælles begivenheder for præemier kan være skræmmende for forældre
I tidlige babyer opstår der ofte apnø og bradykardi sammen med lavt oxygenindhold i blodet. Først opstår apnø, og babyen holder op med at trække vejret. Fordi babyen ikke trækker vejret, vil blodets iltniveau falde. Hjertet sænkes som reaktion på lavt oxygenindhold i blodet. Sammen kaldes apnø og bradykardi ofte som "As and Bs" eller "magi", og et lavt oxygenindhold kaldes ofte en desaturation eller "desat".
Oxygenmætning måler mængden af iltbærende hæmoglobin i blodet.
Blodet af en betegnelse baby, som et barn eller en voksen, bør være 95 til 100% mættet med ilt. Blodet fra en premature baby, der modtager ekstra oxygen, opretholdes sædvanligvis mellem ca. 88 og 95% mætning, ikke højere, for at forhindre retinopati af prematuritet , en alvorlig øjetilstand.
På hospitalet anvendes pulsokximetri til at måle mængden af ilt i blodet.
Når blodet ikke har nok ilt, kaldes det en desaturering. Desaturationer kan forårsage en blålig farve på læber eller læber og forårsage, at en baby taber tone eller bliver "floppy".
Hvad er apnø?
Apnø betyder en periode, hvor vejrtrækningen stopper. I for tidlige babyer er apnø en pause i vejrtrækning, der varer længere end 20 sekunder, hvilket forårsager bradykardi eller en dråbe i barnets blodgennemsnit. For tidlig babyer har umodne nervesystemer og er tilbøjelige til at have episoder af apnø.
Sommetider vil apnø få barnets hjerte til at slå for langsomt, kaldet bradykardi.
I NICU er præemier tilsluttet for at overvåge lydalarmerne, når deres vejrtrækning har disse lange pauser.
Normalt er et blidt pat på ryggen alt, hvad der er nødvendigt for at minde barnet om at trække vejret igen, men nogle gange behøver babyer hjælp med vejrtrækning eller ekstra ilt, når de er apneiske.
De fleste for tidlige babyer vokser deres apnø på det tidspunkt, de er klar til at gå hjem, men nogle babyer vil stadig have lejlighedsvis magi af mild apnø. Hvis det sker, vil forældre tage deres baby hjem med en apnømonitor, som vil gå af, hvis barnet holder op med at trække vejret.
Hvad er Bradycardia?
Bradycardi betyder en langsommere end normal hjerterytme. Hos nyfødte betegnes hjertefrekvensen bradykardi, hvis den falder under 100 slag pr. Minut i en baby mindre end 1250 g eller til mindre end 80 slag pr. Minut i en større baby. Når babyer er i NICU, bliver deres hjerter overvåget, og bradykardi-episoder behandles med stimulering. Hvis bradykardi fortsætter, kan medicin som koffein bruges til at behandle tilstanden.
Årsager
Apnø og bradykardi har mange årsager til premature babyer. Infektion, anæmi og problemer i hjernen kan alle forårsage As og Bs. Den mest almindelige årsag til apnø og bradykardi blandt præemier i NICU er dog en tilstand, der hedder apnea af prematuritet.
Apnea af prematuritet er en tilstand forårsaget af umodne nervøse og muskulære systemer. Apnea af prematuritet forekommer hyppigst i yngre præemier; efterhånden som graviditetsalderen falder, øges præmieapnøen. Kun 7% af babyer født 34-35 uger graviditet har apnø af prematuritet, men over halvdelen af babyer født i 30 til 31 uger lider af tilstanden.
Apnø kan opstå, fordi processen i hjernen, der fortæller barnet at trække vejret, fejler, og barnet holder op med at trække vejret helt (centralapnø) eller fordi barnets umodne muskulære system ikke er stærkt nok til at holde luftvejen åben og luftstrømmen er blokeret ( obstruktiv apnø ). Blandet central og obstruktiv apnø forekommer også.
Langtidsvirkninger
Læger er ikke sikre på, hvad de langsigtede virkninger af apnø og bradykardi er. De ved, at bradykardi forårsager en midlertidig reduktion i hjernens blod- og iltniveau. De ved også, at for tidlige spædbørn, der havde flere dage med registrerede episoder af apnø, har lavere score i alder 3 på prøver, som måler udviklingsmæssige og neurologiske resultater, men de kan ikke sige helt sikkert, at apnø og bradykardi forårsager lavere score.
En ting, som lægerne ved, er, at apnø og bradykardi ikke forårsager pludselige barnedødssyndrom eller SIDS. Selv om premature babyer generelt har en højere SIDS-risiko end fuldtidsbørn, forårsager præmieapnøen ikke højere SIDS-satser.
Behandling
Når babyer i NICU har en episode af apnø eller bradykardi, bliver monitorerne, der registrerer deres puls og vejrtrækning, begyndt at alarm. Nogle gange er lyden alene tilstrækkelig til at stimulere barnet til at trække vejret igen, og babyen trækker vejret godt, før sygeplejersken selv har tid til at reagere. Andre gange er alarmen ikke nok. Stimulering, gennem gnidning eller patting babyen, vil blive brugt. Hvis barnet stadig ikke gendanner sig, får barnet vejret med en taske og maske.
Børn, der har hyppige anfald af apnø, kan placeres på kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) for at hjælpe dem med at trække vejret eller være mekanisk ventileret. Medicin kan også bruges til at behandle apnø af prematuritet. Koffein er en relativt ny behandling for apnø, der har få bivirkninger og har været stort set succesfuldt.
Forebyggelse af yderligere staver
At vide, hvad der udløser episoder af apnø og bradykardi, kan hjælpe sygeplejersker og forældre med at minimere antallet af magi, som for tidlige babyer har. Apnø og bradykardi har tendens til at forekomme under overgange ud af dyb søvn, så det er vigtigt at lade babyer have lange perioder med dyb søvn. Koordiner dine besøg på NICU med fodrings- og vurderingstider, og brug stille stemmer, hvis du besøger, når din baby sover. Svingninger i inkubatortemperaturer kan også forårsage As og Bs, så prøv at opretholde en stabil temperatur i inkubatoren ved at holde inkubatordørene lukkede så meget som muligt.
Brødvorter er en anden almindelig årsag til apnø og bradykardi. Ved fødning af en for tidlig baby ved brystet eller flasken er pacing kritisk, især i begyndelsen af en fodring. Hvis din baby ser ud til at suges kontinuerligt uden at pause at trække vejret, skal du trække fodringen ved at trække brystvorten ud af munden med jævne mellemrum.
Hvornår vil det gå væk?
I de fleste babyer begynder apnøen at løse sig omkring den tid, de skulle fødes, og omkring den tid, de begynder at spise tilstrækkeligt nok alene til at opveje konsekvent og opretholde en varm temperatur uden for en inkubator. Nogle babyer vil dog fortsat have episoder af apnø og bradykardi, selv efter at de er klar til at forlade NICU på enhver anden måde. De fleste hospitaler kræver, at babyer har et vist antal dage uden apnø eller bradykardi, før de kan udtømmes for at sikre, at de har helt opgroet apnø af prematuritet helt.
Børn, der stadig har episoder af apnø eller bradykardi, selv efter at de er klar til at komme hjem på alle andre måder, kan aflades fra hospitalet med en apnømonitor. Disse skærme er kontroversielle, fordi de ikke klart har påvist medicinske fordele og er svært for, at forældre kan leve med, men bruges stadig meget til babyer med vedvarende apnø.
Kilder:
Stokowski, RN, MS, Laura. "En forældres vejledning til forståelse af apnø." Fremskridt i neonatal pleje juni 2005. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "En primer på apnø af forløbet." Fremskridt i neonatal pleje juni 2005. 5; 155-170
University of Virginia Health System. "Apnea of Prematurity." Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm