Stryge ud Detaljer
Anæmi er medicinsk defineret som en tilstand, hvor kroppen ikke har nok sunde røde blodlegemer eller et fald i antallet af (RBC) røde blodlegemer. RBC'er, også kaldet erythrocytter, er formet som svagt indrykkede, fladskiver og indeholder det rige protein hæmoglobin. Blod får sin lyse rød farve, når hæmoglobin opfanger ilt i lungerne.
Når blodet bevæger sig gennem kroppen, frigør hæmoglobinet ilt til kropsceller og væv. Anæmi er en mangel på antallet af disse RBC'er.
Men hvad betyder dette virkelig? Hvordan påvirker anæmi den for tidlige baby og hvad kan der gøres for at hjælpe med at løse problemet?
Anæmi er en almindelig tilstand og kan forekomme af forskellige årsager. Før fødslen bærer en babys blodforsyning ekstra røde blodlegemer for at hjælpe med at hente ilt fra moderens blod gennem moderkagen. Når en baby er født, og der er mere ilt til rådighed, behøver de ikke længere disse ekstra røde blodlegemer, fordi de begynder at trække vejret alene. Gennem denne forandringsproces stopper kroppen midlertidigt de ekstra røde blodlegemer, fordi der er et overskud i kroppen. Antallet af RBC'er i blodet vil så langsomt falde.
Når niveauet bliver for lavt, reagerer kroppen ved at begynde produktionen af nye røde blodlegemer.
Dette er den normale proces for både fulde og for tidlige babyer. Hos voksne og babyer bliver nye blodlegemer konstant fremstillet som gamle slides og nedbrydes i kroppen. Denne proces sker i cyklusser. I tidlige babyer er denne cyklus af nedbrydning af røde blodlegemer normalt hurtigere, og rød blodcelleproduktion er typisk langsommere, og derfor vil en for tidlig baby blive anæmisk let.
Preemier kan også blive anæmiske for blodtab før eller under fødslen, en misforhold mellem barnets og moderens blodtyper, behovet for at tage hyppige blodprøver til at udføre nødvendige laboratorietests eller manglende evne til at få nok røde blodlegemer til at holde trit med preemie babyens hurtige vækst.
En baby i NICU overvåges nøje med en blodprøve kaldet hæmatokrit og hæmoglobin. (Også kendt som H & H) Hæmatokrit måler den procentdel af flydende blod, der udgøres af røde blodlegemer i kroppen. Normalt hæmatokritområde er mellem 35-65 procent. Hemoglobintesten måler, hvor meget hæmoglobin, den iltbærende komponent af røde blodlegemer der er i blodet. Det normale hemoglobinområde er mellem 10-17. (Milligram per deciliter) Tallene varierer meget afhængigt af alderen og barnets helbred. For tidlig babyer vil også have en blodprøve udført rutinemæssigt kaldet et reticulocytantal. (Også kendt som retic) Reticulocytter er nye, umodne røde blodlegemer. Tilstedeværelsen af reticulocytter i blodstrømmen er en indikation på, at kroppen begynder at producere sine egne røde blodlegemer.
Kroppen har brug for jern for at få hæmoglobin. Hvis der ikke er nok jern til rådighed, er hæmoglobinproduktionen begrænset, hvilket til gengæld påvirker produktionen af røde blodlegemer.
For tidlig babyer er født med lavere reserver af jern i deres kroppe end fuldfødte nyfødte. Da præemier begynder at vokse og begynder at producere røde blodlegemer igen, løber de hurtigt ud af det jern, som deres krop har opbevaret. For at forebygge eller hjælpe mild anæmi kan præemien dagligt få et jerntilskud, som normalt er i form af flydende dråber.
De fleste babyer bliver anemiske på et tidspunkt under NICU-opholdet. Nogle babyer kan tolerere lave niveauer af hæmoglobin uden at vise tegn og symptomer. Preemier født ved 28 uger gestation eller mindre vejer under 1000 gram, der kæmper for en infektion eller er i en ventilator, må ikke tolerere de lave niveauer af røde blodlegemer og kan kræve blodtransfusion.
En blodtransfusion kan angives, hvis barnet viser stigende tegn på anæmi. Tegn og symptomer kan omfatte lys hudfarve, nedsat aktivitet eller for træt, træthed ved fødning, øget vejrtrækning (tachypnea) eller åndedrætsbesvær ved hvile, en langsommere end normal vægtforøgelse. Barnet kan også have en høj hvilende hjertefrekvens (takykardi) eller kan have flere staver af apnø og desaturering.
Transfusioner udføres typisk med et blodprodukt kaldet pakkede røde blodlegemer. Pakket røde blodlegemer indeholder et stort antal RBC'er med et lavere volumen blod. Blod til transfusion er krydsafstemt for at undgå blodgruppens inkompatibilitet mellem donor og baby. Betydningen bliver barnets blod trukket og matchet med en donors. På nogle hospitaler kan det være muligt for forældrene til den tidlige baby at gøre en direkte donation til deres spædbarn. Forældrene og barnet skal have kompatible blodtyper, og forældrenes blod skal testes og være fri for infektion. Efter at blodet er opsamlet, tager det cirka 72 timer at forberede det til transfusion.
En af de nyeste behandlinger for anæmi, der ikke er meget udbredt endnu, er brugen af erythropoietin. Erythropoietin er et naturligt forekommende hormon i kroppen, der stimulerer produktionen af nye røde blodlegemer. Erythropoietin behandling involverer skud, tre gange om ugen, og gives med orale jerntilskud. Erythropoietin er endnu ikke almindeligt anvendt rutinemæssigt til behandling af anæmi i det præmiefulde barn.
Det er vigtigt at huske at anæmi er resultatet af en normal proces for alle nyfødte, men er en særlig almindelig betingelse for det tidlige barn. Anæmi er let behandlet og er simpelthen en af de mange vejspærringer, som en baby født for tidligt skal møde under deres NICU-rejse.
> Kilder:
> Bredde JA. Patofysiologi af anæmi i nyfødtperioden, herunder anæmi af prematuritet. NeoReviews. 2008; 9: 31-e5
> Bell EF, Strauss RG, bredde JA, Mahoney LT, Mock DM, Seward VJ, et al. Randomiseret forsøg med liberale versus restriktive retningslinjer for transfusioner med røde blodlegemer hos premature spædbørn. Pediatrics. 2005; 115: 1685-1691
> Ceriani Cernadas JM. Tidligere versus forsinket navlestrengspænding i præmative spædbørn: RHL-kommentar (sidst revideret: 7. marts 2006). WHO Reproductive Health Library ; Genève: Verdenssundhedsorganisationen
> Von Kohorn, I. & Ehrenkranz, R. marts 2009. Anæmi i det prædiktive barn: Erythropoietin versus erythrocyt transfusion - Det er ikke så enkelt. Klinisk perinatologi. 36 (1): 111-123.