Kompleks eller behandling-Emergent Central Sleep Apnea

Årsager og behandlinger adskiller sig fra obstruktiv søvnapnø

Søvnapnø kan være kompleks at forstå, hovedsageligt på grund af de komplicerede ord, der kastes rundt. Desværre kan nogle medicinske udbydere misforstå betydningen af ​​forskellige diagnoser. Dette kan føre til dyre og unødvendige test og behandlinger. Det er meget vigtigt at forstå symptomer og tegn på en diagnose især: kompleks søvnapnø.

Hvad er kompleks eller behandlingsudviklet søvnapnø? Lær om denne tilstand, funktioner og årsager, hvordan det diagnosticeres, og de mest effektive behandlinger (og hvis behandling er nødvendig).

Oversigt

Komplekse søvnapnø betegnes også som behandling-emergent central sleep apnea, og dette er faktisk en nyttig formulering af tilstanden. Kompleks søvnapnø opstår, når en person, der tidligere havde obstruktiv søvnapnø, udvikler central søvnapnø på grund af brugen af vedvarende positivt luftvejstryk (CPAP) . Dette er meget at pakke ud, så lad os dissekere vilkårene her.

For det første opstår obstruktiv søvnapnø, når den øvre luftvej (eller halsen) falder sammen under søvn. Dette kan udløse dråber i blodets iltniveau såvel som ophidsninger eller vækkelser fra søvn. Baseret på en diagnostisk søvnundersøgelse kaldet et polysomnogram , er denne tilstand til stede, når der er fem eller flere obstruktiv hændelser, der forekommer per søvnstime.

Disse luftvejskollaps kan gå af forskellige navne, herunder obstruktiv apnøer, blandede apnøer, hypopneas og respiratorrelaterede ophidselser (RERA'er).

Når obstruktiv søvnapnø er identificeret, er den mest almindelige og effektive behandling anvendelse af CPAP-terapi. Denne behandling giver en konstant luftstrøm gennem en ansigtsmaske.

Denne ekstra luft holder luftvejen fra at kollapse eller blokere, og løser også snorken. I nogle tilfælde kan det udløse vejrtrækninger, der resulterer i åndedrætsbesiddelse, en tilstand kaldet central søvnapnø.

Efter definition sker kompleks søvnapnø ved anvendelse af CPAP-behandling. Obstruerende hændelser løser og central apnø hændelser opstår eller vedvarer med terapi. Disse centralapnøhændelser skal forekomme mindst fem gange i timen, og de skal udgøre mere end 50% af det samlede antal apnø- og hypopnea-hændelser. Derfor, hvis du har i alt 100 apnøhændelser noteret, mens du bruger CPAP-behandling, og kun 49 (eller mere sandsynligt færre) er centrale apnøhændelser, har du ikke komplekse søvnapnø. Det er meget almindeligt, at nogle centrale apnøhændelser opstår, men de kræver muligvis ikke yderligere intervention efter tid.

Forekomst

Kompleks søvnapnø kan være relativt almindelig i den indledende behandlingsperiode med CPAP eller endog bilevelterapi . Disse centralapnøhændelser er ikke bedre forklaret ved brug af medicin (som narkotika eller opioid smertestillende medicin) og skyldes ikke hjertesvigt eller slagtilfælde. Der kan være et stort antal ophidsninger fra søvn, og hver opvågning kan efterfølges af en post-arousal central.

Disse hændelser ses mere generelt i ikke-REM-søvn og kan forbedres lidt i fase 3 eller langsom bølge søvn.

Hvor almindelig er kompleks søvnapnø? Dette er faktisk et svært spørgsmål at besvare. Den sande forekomst og grad af vedholdenhed er ikke veldefineret, fordi det ofte varierer, da PAP-terapi fortsætter. Det anslås at påvirke fra 2% til 20% af befolkningen, da de begynder at anvende CPAP-terapi og kan ses hyppigere i den første eller anden nat. Derfor kan det blive over-identificeret som en del af en titreringsundersøgelse i et søvncenter. Heldigvis fortsætter den kun med terapi hos ca. 2% af befolkningen.

Årsager

De nøjagtige årsager til kompleks søvnapnø forstås ikke fuldt ud. Der kan være en række bidrag til tilstanden, og ikke alle skyldes CPAP-terapi. Nogle personer kan være prædisponerede over for tilstanden på grund af ustabilitet i deres kontrol med vejrtrækning. Det kan forekomme hyppigere blandt dem med svært ved at opretholde søvn, som f.eks. Søvnløshed. Det ser ud til at blive udløst af lavt indhold af kuldioxid i nogle. Hvis en person har mere alvorlig søvnapnø indledningsvis (med en højere AHI ) eller har flere centrale apnøhændelser noteret før behandling, kan dette øge risikoen. Det forekommer også at forekomme mere hos mænd.

Det er interessant at bemærke, at andre behandlinger af søvnapnø også synes at øge risikoen for at udvikle komplekse søvnapnø. Kirurgi og brugen af ​​et mundtligt apparat er begge rapporteret at udløse central søvnapnø. Det kan også forekomme, hvis trykket i PAP-terapien enten er for højt eller omvendt for lavt, som angivet under et titreringsundersøgelse eller ved efterfølgende brug.

Effekter og behandling

Selv om komplekse søvnapnø generelt løser sig over tid, er der stadig 2% af dem, i hvilke tilstanden vedvarer, og der kan være andre konsekvenser. Nogle af disse mennesker kan kræve alternative behandlinger for at løse sygdommen.

Kompleks søvnapnø kan noteres for at fortsætte med rutinemæssig download af PAP compliance data . Dette sker normalt ved en rutinemæssig opfølgningsaftale med din søgespecialist i de første 3 måneders brug. Hvis der opstår mere end fem centrale apnøhændelser i timen, på trods af at obstruktiv søvnapnøhændelser løser det, kan det medføre ændringer. Hvorfor kan det her?

Vedvarende kompleks søvnapnø associeret med et højt residuelt AHI kan forårsage fortsat søvnfragmentering og ilt desaturering. Dette kan føre til søvnighed i dag og andre langsigtede helbredseffekter. Det er vigtigt, at dette også kan kompromittere PAP-terapi: brugeren kan rapportere lidt fordel og har dårlig langsigtet overholdelse af behandlingen.

Det er vigtigt at erkende, at der kan være nat-til-nat variabilitet. I forbindelse med din oprindelige tilstand kan nogle forhøjelser i AHI tolereres, hvis det samlede respons på terapi er gunstigt. Selv om enhederne kan tilvejebringe en grov måling af centralapnøhændelser, er disse ikke perfekte, og dette kan bedre vurderes via et standardpolysomnogram.

Opløsning af komplekse søvnapnø kan afhænge af at adressere de underliggende årsager. For eksempel, hvis det anvendte tryk simpelthen er for højt (eller, oftere, for lavt), kan en enkel justering afhjælpe sagen. Hvis der opstår vækkelser på grund af maskelækage, kan en passende montering hjælpe. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at skifte til bilevel ST (med en tidsbegrænset pustefrekvens, der kan leveres under pustepause) eller ASV-terapi. Disse terapeutiske modaliteter vil ofte kræve et titreringsundersøgelse for at finde de optimale enhedsindstillinger.

Den mest forsigtige behandling er ofte den mest effektive: tid. Kompleks søvnapnø forbedres normalt i 98% af tilfældene, da behandlingen fortsætter. Det kan ikke kræve yderligere indgreb ud over at vente og se de resterende begivenheder på egen hånd.

Kilder:

American Academy of Sleep Medicine. International klassifikation af søvnforstyrrelser , 3. udgave. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.

Javajeri S, Smith J, Chung E. "Udbredelsen og den naturlige historie af komplekse søvnapnø." J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.

Lehman S et al . "Central søvnapnø ved påbegyndelse af kontinuerligt positivt luftvejstryk hos patienter med en primær diagnose af obstruktiv søvnapnø-hypopnea." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.

Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Prævalens og behandling af central søvnapnø, der opstår efter igangsættelse af kontinuerligt positivt luftvejstryk hos patienter med obstruktiv søvnapnø uden tegn på hjertesvigt." Sleep Breath 2012; 16: 71-8.