Arthroskopisk debridering eller udvaskning anbefales ikke til slidgigt
Når du har knæ artrose , er det accepteret praksis, at ikke-kirurgiske, konservative behandlinger først bliver forsøgt, når du forsøger at klare det. Når ikke-kirurgiske behandlinger fejler, kan det være på tide at undersøge leddkirurgi. Arthroskopisk debridement er en kirurgisk mulighed, men eksperter har foreslået, at det kun udføres på visse patienter og af de rigtige grunde.
Forståelse af artroskopisk debridement
Du har sandsynligvis hørt arthroskopisk debridement omtalt i mere generelle termer, såsom artroskopi , artroskopisk kirurgi eller scoping knæet. Arthroskopisk debridement involverer specifikt anvendelse af kirurgiske instrumenter til fjernelse af beskadiget brusk eller knogle. Kirurgen gør typisk en udvaskning, kaldet en fælles skylning, for at fjerne eventuelle rester i det berørte led. Hvis løse legemer eller fragmenter forbliver efter skylningen, fjernes de.
Ikke for mange år siden var arthroskopisk debridement ret almindelig for slidgigtspatienter, der ikke fandt nogen lettelse fra konservativ behandling. Det var næsten forventet, at en læge ville foreslå scoping et knæ for at se, hvad der forårsagede ubarmhjertige slidgigt symptomer . Men i 2002 ændrede en artikel, der blev offentliggjort i New England Journal of Medicine, hvordan arthroskopisk debridement blev set.
Forskernes Spørgsmål Effektivitet af Arthroskopisk Debridement
Nogle troede arthroskopisk debridement arbejdede ved skylning af væske gennem leddet under proceduren for at fjerne knæet af affald og muligvis inflammatoriske enzymer.
Andre troede, at forbedringen skyldtes fjernelsen af brusk i brusk, revne meniscale fragmenter, synovialt væv og løs affald. Men det var virkelig ikke klart, hvad der skete.
De undersøgelsesresultater, der blev offentliggjort i 2002, overraskede mange, ikke mindst de patienter, der svor artroskopisk debridement, hjalp dem.
Forskere var begyndt at mistanke om, at arthroskopisk debridering ikke var mere effektiv end placebo, fordi de manglede en sund forklaring på, hvordan eller hvorfor det fungerede.
I undersøgelsen blev 180 patienter med knoglens artrose henvist til at modtage artroskopisk debridement, artroskopisk lavage eller placebogirurgi. På ingen tid under undersøgelsen rapporterede patienter i de grupper, der fik artroskopisk debridering eller lavage, mindre smerte eller forbedret fælles funktion sammenlignet med placebogruppen.
Resultaterne af undersøgelsen havde en enorm indvirkning, og der var forvirring over, hvem der skulle have operationen. Havde patienter og forsikringsselskaber udbetalt store penge til en procedure, der ikke havde mere effekt end placebo?
Cochrane Review af Arthroscopic Debridement
En Cochrane anmeldelse af forskning vedrørende arthroskopisk debridement blev offentliggjort i 2008 og tilbød lidt mere indsigt. Tre randomiserede, kontrollerede forsøg med i alt 271 patienter blev inkluderet i undersøgelsen. I en undersøgelse sammenlignet med lavage var der ingen signifikant forskel fundet for artroskopisk debridering. Sammenlignet med placebo (sham operation) var der dårligere resultater for artroskopisk kirurgi på 2 uger med hensyn til smerte og funktion og ingen signifikant forskel på to år.
Den anden undersøgelse sammenlignede artroskopisk debridering med udvaskning og konkluderede, at arthroskopisk debridement reducerede signifikant knæsmerter på fem år. Den tredje undersøgelse sammenlignede arthroskopisk debridement til lukkede nålspray og konkluderede, at der ikke var nogen signifikant forskel.
Anden forskning siden da er kommet til den samme konklusion: Der er ikke nok kliniske tegn på, at arthroskopisk debridering er effektiv til knoglesknægt og det er ikke en anbefalet behandling.
Bundlinjen
Det amerikanske akademi for ortopædkirurger (AAOS) indarbejdede konklusionerne i deres behandlingsanbefalinger for knæledgigt.
AAOS siger, at det ikke kan anbefale artroskopisk debridement og / eller lavage til behandling af slidgigt. Denne henstilling er primært baseret på ovennævnte 2002 studie sammen med to andre lignende undersøgelser, der udføres senere. Anbefalingen gælder dog ikke for personer med en primær diagnose af en menisk tåre, løs krop eller anden forværring i knæet sammen med slidgigt.
> Kilder:
> Det amerikanske akademi for ortopædkirurger (AAOS). Behandling af knoglens artrose, 2. udgave: Resumé af anbefalinger . Udgivet 18. maj 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroskopisk debridement for knoglens artrose. Cochrane Review. Udgivet 23. januar 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Oversigt over kirurgisk terapi af knæ og hofteartrose. Opdateret. Opdateret 15. februar 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. En kontrolleret prøve af artroskopisk kirurgi for knoglesknoglen. New England Journal of Medicine . 11. juli 2002; 347: 81-88. doi: 10,1056 / NEJMoa013259.