Klip eller spole?
Ordet aneurisme betyder en udvidelse eller udvidelse af et blodkar. Berry aneurysmer, også kendt som saccular aneurysmer, er ballonlignende outpouchings af en arterie i hjernen. Væggen i arterien er svag i disse aneurysmer, hvilket betyder at under visse forhold, som højt blodtryk (hypertension) , kan karvæggen bryde og tillade blod at strømme ind i det subarachnoide rum mellem arachnoid mater og pia mater.
Denne blødning, kendt som en subarachnoid blødning , kan føre til død eller alvorlig invaliditet.
Når det er sagt, mange mennesker har berør aneurisme, der ikke brister. Autopsier udført på mennesker, der døde af forskellige årsager, viste, at omkring 5% af mennesker har sådan en aneurisme. I virkeligheden opdages de fleste aneurysmer, når der sker noget, som en subarachnoid blødning, som leder lægerne til at lede efter en årsag.
Efter en subarachnoid blødning er der en betydelig risiko for at blive afbøjet fra det brudte sted. Sådanne blødninger bærer en endnu højere dødelighed. Ca. 70% af mennesker dør af aneurysmale rebleeds. Af denne grund kan sådanne aneurysmer ikke bare stå alene. Kirurgisk eller vaskulær intervention er nødvendig.
Hvilke aneurysmer kræver behandling?
Der er ingen tvivl om, at en brudt aneurysm kræver behandling, og jo hurtigere jo bedre. Risikoen for genopblussen er højest kort efter den første subarachnoide blødning.
Men hvad nu hvis en billedbehandlingstest som en MR viser et aneurisme, der ikke har bristet? Er en neurokirurgisk procedure stadig nødvendig? Svaret afhænger af visse karakteristika af aneurisme.
- Størrelse: Større aneurysmer er mere tilbøjelige til at bryde. Der er dog en debat om, hvor stor en aneurisme skal være for at anbefale en intervention som kirurgi. En stor undersøgelse, der ofte styrer behandling, har foreslået en cutoff på 7 millimeter. Også, hvis størrelsen bliver større, bør behandlingen overvejes.
- Placering: Aneurysmer i arterierne bag på hjernen er mindre almindelige generelt, men har en højere risiko for brud end aneurysmer på forsiden af hjernen.
- Tidligere subarachnoid blødning: Den højere risiko for blødning hos en person, der allerede har blødning fra et separat aneurisme, kan indikere unormalt svage blodkar generelt.
- Familiehistorie: På samme måde har personer med familiehistorie af aneurysmer tendens til at have brud på yngre alder og ved mindre aneurysmstørrelser, måske på grund af arvelig blodkarsvaghed. Folk med to eller flere familiemedlemmer med aneurysmer bør overveje at blive screenet for at se, om de har aneurysmer selv.
Hvorvidt en intervention anses for nødvendig, afhænger af en kombination af alle ovenstående faktorer. Der er to hovedmuligheder for en sådan intervention.
Neurosurgical Aneurysm Reparation
Da mange cerebrale aneurismer dræber af hovedfartøjet som en ballon, kan de isoleres fra resten af fartøjet ved at lægge et metalklips over halsen af aneurysmen.
I denne procedure åbnes kraniet for at give en neurokirurg adgang til hjernen og finde vej til blodkarret. På trods af alvorligheden af en sådan operation har i en undersøgelse lidt over 94% af patienterne haft et godt kirurgisk resultat.
Som det er tilfældet er sandsynligheden for et bedre resultat højere, hvis kirurgerne og yderligere medarbejdere er meget erfarne med proceduren.
Mulige risici ved proceduren omfatter yderligere hjerneskade eller blødning. Imidlertid opvejes disse risici generelt af de potentielt ødelæggende konsekvenser af en subarachnoid blødning.
Endovaskulær Aneurysm Reparation
I begyndelsen af 1990'erne blev der indført en enhed, der tillod et tyndt kateter at væve gennem blodkarrene i kroppen op til aneurysmstedet, hvor platinespoler blev indsat i sac af aneurysmen. Klumper dannet omkring disse spoler og derved forsegler aneurisme fra resten af kroppen.
Denne interventionelle radiologiske teknik betegnes almindeligvis som "coiling", selvom tiden er gået, er andre metoder til at forsegle aneurysmer, såsom polymerer, også i praksis.
Generelt synes resultaterne af endovaskulær aneurisme reparation at være sammenlignelige med mere traditionelle neurokirurgiske klipningsteknikker, men det varierer. I en undersøgelse var coiling forbundet med bedre resultater bag i hjernen, og clipping var bedre i fronten. Størrelsen og formen af aneurysmen kan også begrænse mulighederne for behandling, da en bred nakke eller stor aneurisme måske ikke reagerer godt på coiling. Generelt synes coiling at have bedre resultater generelt, bortset fra at der er en højere chance for, at aneurysmen kommer tilbage i coiling end at klippe.
Andre faktorer, såsom sværhedsgraden af den subarachnoide blødning og den generelle sundhed og alder hos patienten, kan også spille en rolle ved at bestemme, hvordan man skal behandle en aneurisme. Måske er den vigtigste faktor i beslutningen om at klippe eller spole en aneurisme, den praktik og erfaring hos de praktiserende, der ville gøre proceduren.
Kilder:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L et al. Større brudrisiko for familiær sammenlignet med sporadiske urolige intrakranielle aneurysmer. Slagtilfælde 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Tidlige kirurgisk relaterede komplikationer efter aneurysmklipplacering: En analyse af årsager og patientresultater. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Uforstyrrede intrakranielle aneurysmer: naturhistorie, klinisk udfald og risiko for kirurgisk og endovaskulær behandling. Lancet 2003; 362: 103.