Blodtryksfald er ikke en usædvanlig komplikation under hæmodialyse. I medicinsk jargon er det intra-dialytisk hypotension. Det kan være et svækkende problem, som ofte fører til, at patienter med nyresvigt ikke får nok dialyse på grund af abrupt behandling. Det kan også medføre, at overskydende væske bliver tilbage på patienter, som vi ved, er forbundet med en højere risiko for død.
Risikofaktorer
Visse patienter er mere tilbøjelige til at se svækkende dråber i deres blodtryk under dialyse. Selvom mine observationer ikke er tilstrækkelige som acceptable medicinske beviser, afslører en hurtig gennemgang af litteraturen, at visse patienter er mere tilbøjelige til at se blodtryksfald.
- Ældre patienter
- Patienter, der har været i dialyse i længere tid
- Diabetikere har en tendens til at være højere risiko
- Kvindelige patienter
- Overvægtige patienter
- Patienter, der kræver for høj mængde væskefjernelse eller ultrafiltrering på grund af høj mængde inter-dialytisk vægtforøgelse
- Patienter med for lav tørvægt.
- Ved at tage blodtryksmedicin lige før dialyse vil risikoen øges
- Måltider under dialyse er en kendt risikofaktor
Diskussionen om hvorfor disse patienter er nødvendigvis højrisiko er uden for denne artikels anvendelsesområde. Årsagerne kan variere fra nervesygdomme hos diabetikere (autonom neuropati), til hurtig væskefjernelse under dialyse (det kan ske hos patienter med høj interdialytisk vægtforøgelse).
Dette omfatter heller ikke de mindre almindelige men mere alvorlige årsager til fald i blodtryk, der kan opstå under dialyse, som omfatter ting som infektioner og problemer med hjertet som abnorm rytme eller endda hjerteanfald.
Tegn og symptomer
Den indlysende del er, at intradialytisk hypotension vil manifestere sig som et hurtigt fald i blodtrykket.
Patienter vil dog ofte klage over kramper, rygsmerter eller brystsmerter, hovedpine, lyshårhed osv. Tegn på vagalnervestimulering kan ofte ses og vil normalt fremstå som gabende.
Forebyggelse
Intradialytisk hypotension kan være ret udfordrende at behandle, især hos patienter med flere risikofaktorer nævnt ovenfor. Det siger sig selvfølgelig, at alle de underliggende risikofaktorer skal behandles individuelt. Nogle forslag, der kan arbejde, er:
- Undgå måltider under dialyse
- Undgå at tage blodtryksmedicin lige før dialyse eller overveje skiftetider
- Det hjælper ikke med at få for meget vægt mellem successive dialysebehandlinger; derfor er en lav interdialytisk vægtforøgelse nyttig. Jo mindre væske der skal fjernes fra dig, jo lettere er det for dit kredsløb at opretholde blodtrykket.
- Din nephrologist kan ordinere dialyse forskelligt, med en højere mængde natrium. Detaljerne herom ligger uden for denne artikels anvendelsesområde.
- Hvis disse foranstaltninger mislykkes, skal du tale med din nephrologist om muligvis at øge din tørvægt
Hvis det ser ud til at patienten er rimeligt i overensstemmelse med det foreskrevne væskegruppe, og ingen andre ovennævnte risikofaktorer er til stede, kan det være umagen værd at kontrollere patientens hjerte.
Problemer med hjertefunktionen er ikke en usædvanlig årsag til dråber i blodtryk, og patienten kan have gavn af at få et ekkokardiogram. I denne situation ville det være en god ide at se en kardiolog.
En medicin kaldet midodrin bruges ofte som en sidste udvej. Og hvis intet andet virker, og problemet er tilbagevendende, overvej en omskiftning til peritonealdialyse eller hæmodialyse hjemme.
Behandling
Normalt vil små mængder intravenøse væsker blive givet til dig i denne situation. Dette kunne omfatte en fælles væske som normal saltvand givet i en lille bolus på 250 ml eller deromkring. Typisk vil dialysepersonalet reducere eller endda stoppe væskefjernelsen helt fra dig i denne periode, og du kan også blive tilbagelænet i en bestemt position for at øge blodgennemstrømningen til hjernen, der hedder Trendelenburg-positionen (hvis brug er diskutabel) .