Kan fremskridt inden for videnskab gøre dette til en mulig mulighed?
Hver dag ser jeg patienter, der kæmper for kampen mod tid og aldring . Vi ønsker at være aktive og sunde, og vigtigst af alt, fri for smerte. Vi vil fortsætte med at gøre de ting, vi elsker at gøre, hvoraf mange kræver sunde led, men vi kæmper imod skader og forringelse af brusk i vores led.
Hele os omkring ser vi eksempler på mennesker, der udfører ekstraordinære aktiviteter indtil det sene stadium af livet.
Vi ser folk køre maraton, eller gå golfbanen, men vores ledd vil ikke lade os holde op. Jeg ser også mange yngre og midaldrende atleter, der oplever skader på deres ledd og bekymrer sig for de langsigtede konsekvenser af denne skade, og hvis det betyder, at deres evne til at fortsætte disse aktiviteter er begrænset.
Spørgsmålet der kommer op er: hvad kan vi gøre? Brusk er begrænset i sin evne til at helbrede eller regenerere, men vi har brug for det i længere tid end det varede. Kan vi gøre noget for at stimulere helbredelsen af brusk eller at genvinde et nyt lag af polstring for vores ledd? Er stamceller svaret på at vende kurset af en aldrende eller beskadiget ledd?
Hvad er brusk og hvordan bliver det beskadiget?
Brusk er en type bindevæv i kroppen. I vores led har vi nogle få typer brusk, men oftest henviser folk til den glatte foring af en led, der kaldes artikulær eller hyalinkræv.
Denne type brusk danner et glat lag af pude på enden af en knogle i leddet. Dette væv er meget stærkt, men det har evnen til at komprimere og absorbere energi. Det er også meget glat og glat og gør det muligt for en ledning at glide ubesværet gennem en bred vifte af bevægelser.
Når ledbrusk er beskadiget, kan dette glatte polstret lagres væk.
I tilfælde af traumatiske skader forårsager undertiden en pludselig kraft brusket at afbrydes eller blive beskadiget, idet den underliggende knogle udsættes. I tilfælde af slidgigt (også kaldet degenerativ eller slidgigt) kan over tid det glatte lag bære tyndt og ujævnt. Til sidst, som den pude slides væk, kan fælles bevægelser blive stive og smertefulde. Leddene kan blive betændt og hævede . Og da disse symptomer forværres, bliver smerte og begrænsninger i aktivitet typisk problematisk.
Der er behandlinger for bruskskader og arthritis, men typisk er disse behandlinger fokuseret enten på at lindre symptomer ved at udjævne den beskadigede brusk eller udskifte den fælles overflade med et kunstigt implantat, som f.eks. Med knæskifte eller hofterstatning .
Hvordan kan stamceller hjælpe med at helbrede beskadiget brusk?
Stamceller er specielle celler, der har evnen til at formere sig og udvikle sig til forskellige typer væv. I udviklingsstadiet af et foster er stamceller rigelige. Men i voksenalderen er stamceller begrænset til specifikke opgaver til regenerering af nogle få typer celler, såsom blodlegemer. Der er normalt ikke stamceller, der findes i bruskvæv, og derfor er der ringe kapacitet til at helbrede eller genvinde nyt brusk.
Ofte i forbindelse med ortopædkirurgi og fælles problemer opnås stamceller fra voksne stamceller . De primære kilder er knoglemarv og fedtvæv. Disse stamceller har evnen til at udvikle sig til bruskceller, kaldet chondrocytter. De udviser også nogle andre nyttige kvaliteter ved at stimulere kroppen til at reducere inflammation, stimulere cellereparation og forbedre blodgennemstrømningen. Denne proces er forårsaget af udskillelsen af cellulære signaler og vækstfaktorer for at stimulere kroppen til at igangsætte helingsprocesser.
Når stamceller er blevet opnået, skal de leveres til området for bruskskader.
En mulighed er at blot injicere stamcellerne i leddet. Der har været en række undersøgelser, der netop undersøger dette, og nogle data viser forbedring af symptomer. Hvor meget af denne forbedring er resultatet af ny bruskvækst versus andre virkninger af stamceller (de helbredende egenskaber, der er anført ovenfor, herunder de antiinflammatoriske virkninger) er ukendt.
Problemet med blot at injicere stamceller er, at brusk er et komplekst væv, der består af mere end bare celler. For at regenerere brusk skal også den komplekse vævsstruktur af brusk blive rekonstrueret. Brusk beskrives ofte som at have en stilladslignende struktur, der er sammensat af kollagen, proteoglycaner, vand og celler. Injicering af stamcellerne anses for at være ineffektivt for at stimulere dannelsen af hele bruskstrukturen.
Der er undersøgelser af typer af 3-dimensionelle vævsstiger, der er konstrueret til at have en brusklignende struktur. Stamcellerne kan derefter injiceres i stilladset, i håb om bedre genopretning af en normal type brusk. Tredimensionel print bliver hurtigt en spændende del af denne type forskning.
Arbejder stamcellebehandlinger på lang sigt?
Der har været en række undersøgelser af brugen af stamceller til behandling af bruskskader og arthritis. De fleste af disse undersøgelser involverer knæleddet, men der er også undersøgelser, der ser på ankel-, skulder- og andre led. De fleste af disse undersøgelser bruger indsprøjtninger, da vævsmonterede stilladser stadig udvikles og ikke er godt undersøgt.
På en positiv måde har disse undersøgelser ofte vist forbedring i symptomer med mindre smerte og forbedrede funktionelle scoringer. På den nedre side var de fleste af disse undersøgelser meget små og varede kun måneder eller år. De langsigtede konsekvenser af stamcelleindsprøjtninger er ikke undersøgt.
Dette skyldes ikke, at ingen ser på disse problemer, men snarere fordi indsamling af langsigtede data tager lang tid. Derfor er vi sandsynligvis et årti eller mere væk fra at vide for meget om, hvordan dette påvirker den langsigtede sundhed af en fælles.
Det andet store problem med de fleste af disse undersøgelser er, at de ikke har vist sig at være meget, hvis nogen, bedre end standard ikke-kirurgisk arthritis behandlinger. Så mens folk kan have en vis forbedring med stamceller, er det måske ikke alt, hvad der er anderledes end med andre behandlinger betragtes som sikrere og meget billigere. For eksempel, hvis et kortisonskud eller fysisk terapi har gavnlige virkninger, så hvorfor injicere en eksperimentel behandling, som ikke har vist sig at være meget bedre?
Endelig er der alvorlige spørgsmål om sikkerheden ved stamcellebehandlinger. Der har været spørgsmål lige fra immunsystem aktivering til ondartet transformation . En del af problemet er, at nogle typer af stamcellebehandlinger sandsynligvis er meget sikre, mens andre medfører betydelig risiko, men alle er kategoriseret som "stamcellebehandlinger".
Det kan være svært for patienterne at vide, hvor sikkert behandlingen de modtager, kan være. Indtil vi har udviklet et fælles sprog omkring brugen af stamceller og forstår risiciene og fordelene ved forskellige typer af stamcellebehandlinger, er det for tidligt, fordi disse eksperimentelle behandlinger generelt anbefales.
Er det værd at vente?
Et af de mest almindelige spørgsmål, jeg hører fra folk, der overvejer næste trin i arthritisbehandling, er, om det er værd at vente på stamcellebehandlinger: Skal jeg afskære en fælles erstatning i håb om, at stamceller er rundt om hjørnet?
Det er usandsynligt. Formentlig stamceller vil være mest nyttige oprindeligt for mennesker, der har en skade på deres led, og vil forhindre forringelse af brusk i den fælles, ikke for folk, der ønsker at genvinde nyt brusk. For eksempel opretholder en ung atlet med et normalt knæ en ligamentskade og tilhørende bruskskade. Knæets struktur er normalt, men brusk er beskadiget. Håbet er, at indsprøjtning af stamceller kan bidrage til at stimulere kroppen til at reparere den skade, før brusk er uopretteligt skadet.
Dette er et langt anderledes scenario fra en person, der har en hårdt beskadiget ledd, der er ude af justering, mangler brusk, og har udviklet deformiteter som knoglesporer. I disse scenarier er sandsynligheden for, at stamceller hjælper betydeligt når som helst i den nærmeste fremtid, slank. Vi har stadig en lang vej at gå i form af vævsteknik og stamcelle levering for at vide, hvordan man hjælper disse personer.
Bundlinie
Stamceller anses af mange for fremtiden for ortopæd og fælles helbredelse. Vi er lige begyndt at lære at udnytte evnen til en stamcelle til at reparere og regrow brusk. Selv om der er opmuntrende forskning, er vi sandsynligvis årtier væk fra at kunne vende effekten af leddegigt og bruskskade på en måde, der vil gavne de fleste mennesker.
I øjeblikket er der meget tilbage at lære om stamceller. Vi ved simpelthen ikke nok om risikoen ved behandling, mulige fordele, og hvis de giver nogen fordel i forhold til andre behandlinger, der i øjeblikket anvendes til håndtering af bruskproblemer i vores led. I øjeblikket kan den ene person som "stamcellebehandling" være helt anderledes end en anden. Derfor er sammenligning af behandlinger, sikkerhed og effektivitet meget vanskelig.
Jeg vil anbefale betydelig forsigtighed med nogen, der lover forbedring ved behandling med stamceller. Vigtigst er det, at den nuværende stamcellebehandling af bruskproblemer ikke har vist sig at vende effekten af arthritis. Mens nogle undersøgelser viser en vis klinisk forbedring, er det ikke i nærheden af en kur for tilstanden.
> Kilder:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS Research Symposium opdateringer og konsensus: Biologisk behandling af ortopædiske skader" J er Acad Orthop Surg. 2016 jul; 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Bruskegenskabelse" J er Acad Orthop Surg. 2013 maj; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Stamceller i ortopæd: En omfattende vejledning til den generelle ortopædiske" Am J Orthop. 2016 juli; 45 (5): 280-288, 326.