Fælles bakteriel infektion kan være død i avanceret hiv-sygdom
Mycobacterium avium kompleks, også kendt som MAC, er en alvorlig bakteriel infektion, der ofte ses hos mennesker med avanceret hiv-sygdom. Mens nogen kan blive inficeret med MAC, forekommer sygdom typisk kun hos dem med alvorligt kompromitterede immunsystemer.
Som sådan klassificeres MAC som en AIDS-definerende sygdom , der påvirker hvor som helst fra 20-40% af personer med aids-associeret immunundertrykkelse, der ikke er på hiv-terapi eller tager forebyggende profylaktiske lægemidler.
MAC har mest tendens til at påvirke lungerne, selv om mange af disse infektioner ikke anses for livstruende.
Men når en persons CD4-tal falder under 50 celler / ml, kan MAC bevæge sig ud over lungerne og involvere andre større organsystemer, herunder leveren, milten og knoglemarven. Det er da, at MAC-infektion kan blive alvorlig for livstruende.
Hvad er symptomerne på MAC?
MAC infektion forekommer ofte i lungerne eller tarmene og kan ofte forekomme med få, hvis nogen symptomer. Men når det kommer ind i spredninger (udbreder) ud over lungerne og ind i blodbanen, kan det forårsage udbredt infektion. Tidlige tegn på spredt MAC omfatter:
- Feber
- Nat sved
- kuldegysninger
- Træthed (ofte på grund af anæmi)
- Diarré
- Vægttab (cachexia)
- Mavesmerter
Hvordan er MAC diagnosticeret?
MAC-sygdom diagnosticeres af laboratorieprøver, der kan identificere MAC-bakterier i prøver af blod eller knoglemarv. Benmargsprøver ekstraheres sædvanligvis fra hoftebenet med en nål, mens blodprøver opsamles som en standardblodtegning.
Prøven s dyrkes derefter i reagensglas for at bestemme om MAC-bakterierne er der eller ej. Det tager omkring syv dage.
Hvordan får folk MAC?
MAC-organismer bor rundt omkring os, herunder jorden, i fødevarer og i dagligdags husdyr. MAC bakterier kan også findes i mange kilder til drikkevand, herunder behandlede vand systemer, og selv i husholdningsstøv.
Det er derfor meget svært at undgå. På den anden side synes MAC ikke at blive overført fra person til person.
Hvordan kan jeg undgå MAC?
Da undgåelse af MAC er svært at usandsynligt, er den bedste måde at undgå sygdom på at sikre, at dit immunsystem forbliver intakt. Dette opnås bedst ved at behandle HIV-infektion med antiretroviral behandling (ART) . Brugen af ART kan ikke kun sikre, at dit immunsystem forbliver stærkt, ved at opretholde højere CD4-tal, det kan genoprette immunfunktionen selv hos personer med moderat til alvorlig immunundertrykkelse.
I øjeblikket anbefales ART til alle personer med HIV på diagnosetidspunktet. Tidlig diagnose og behandling forhindrer ikke kun MAC og andre opportunistiske infektioner, det er også forbundet med længere levetid og færre hiv- og ikke-hiv-relaterede sygdomme.
Hos HIV-positive personer med CD4-tællinger under 50 celler / ml ordineres daglige profylaktiske lægemidler for bedre at forhindre udviklingen af MAC. De almindeligt anvendte lægemidler omfatter:
- Clarithromycin, en type antibiotikum, der er i stand til hurtigt at rydde MAC fra blodet
- Azithromycin betragtes som et godt alternativ til clarithromycin
- Rifabutin, et andet levedygtigt alternativ (selvom det er kendt at interagere med visse HIV-lægemidler)
Hvordan behandles MAC?
MAC-sygdom behandles hyppigt med en kombination af clarithromycin og ethambutol , med eller uden rifabutin. ART vil også blive indledt for dem, der endnu ikke er i behandling.
Men hos personer med meget lave CD4-tæller er der en chance for, at MAC-symptomer kan blusse op, når ART er startet. Dette er et fænomen, der kaldes immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS), hvor det kompromitterede immunsystem pludselig er overaktiveret, hvilket forårsager inflammatorisk reaktion i hele kroppen. Hvis dette sker, kan corticosteroider ordineres til behandling af de IRIS-associerede symptomer, indtil immunrespons normaliserer.
Når personens CD4-tal er over 100 celler / ml og stabiliseres over dette niveau i seks måneder, kan profylaktisk behandling stoppes.
Kilder:
National Institutes of Health (NIH). "Retningslinjer for forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og unge - Dissemineret Mycobacterium Avium Complex Disease." Bethesda, Maryland; opdateret 17. maj 2013.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "Screening for HIV: Anbefalingserklæring fra US Preventive Services Task Force." Rockville, Maryland; April 2013.
NIH. "Start af antiretroviral terapi forbedrer tidligt resultater for HIV-inficerede personer." Bethesda, Maryland; udstedt 27. maj 2015.