Pneumothorax og andre typer luftlækage
Hvad er en Pneumothorax?
En pneumothorax er en form for sammenfaldet lunger, hvor luft samler sig ind i brysthulen, mellem lungerne og brystvæggen. En pneumothorax, der ofte kaldes en "pneumo", kan være mild eller svær afhængig af hvor meget luft der er til stede.
En pneumothorax kan være forårsaget af luft, der kommer ind i brystet fra ydersiden af kroppen eller fra lungerne selv.
I NICU opstår de fleste pneumos, når luft fra lungerne lækker ud. En pneumothorax er kun en type luftlækage. Hvis luften går et andet sted end brysthulrummet, har luftlekken et andet navn.
Hvad forårsager pneumothorax?
En pneumothorax eller anden luftlækage udvikler sig, når alveolerne , de små luftkasserne i lungerne, hvor ilt og kuldioxid udveksles, brister. Når alveolerne brister, undslipper luften og forårsager luftlækage.
Babyer har meget skrøbelige lunger, og mange ting kan øge barnets risiko for pneumothorax eller andre luftlækage. Selv om nogle babyer har større risiko end andre, kan enhver nyfødt udvikle en pneumo, da deres lunger vokser efter fødslen. Risikofaktorer, der giver din baby en større chance for at udvikle en pneumo, omfatter:
- For tidlig fødsel: Preemier har meget skrøbeligt lungevæv, og deres alveoler bryder let. Børn, der vejer mindre end 1500 g ved fødslen, har størst risiko.
- Hjælp vejret ved fødslen: Når babyer ikke trækker vejret straks efter fødslen, vil genoplivningsholdet bruge en ambu pose eller anden enhed til at give manuel vejrtrækning indtil babyen begynder at trække vejret. Selv om det er nødvendigt, kan denne hjælp vejrtrækning forårsage en pneumo.
- Mekanisk ventilation: Spædbørn, der har brug for længere åndedræt, enten fra en ventilator eller fra CPAP, har en højere risiko for pneumo. Dette skyldes, at mekanisk ventilation tvinger luft ind i lungerne for at holde dem oppustet og holde barnets iltniveauer op.
- Meconium aspiration: Børn, der trækker vejret ind i meconium under fødslen, kan være meget syge. Meconium kan tilslutte luftvejene, så luften kommer ind i men ikke ud af lungerne. Denne luftfangst kan øge trykket i alveolerne og få dem til at briste.
Hvordan behandles en pneumothorax?
Hvis lægerne mener, at din baby har en pneumo, vil de lave en røntgenstråle for at bekræfte deres diagnose. Hvis der ikke er nogen røntgenstråle, kan de skinne et lys gennem dit barns bryst (transillumination) for at lede efter lyse steder, hvor luften har indsamlet.
Behandling for luftlækage afhænger af hvor dårlig symptomerne er, og hvor stor luftlækage er. Børn med små lækager kan slet ikke have symptomer og kan ikke kræve behandling. Lækningen vil helbrede alene, og kroppen vil genabsorbere luften.
En stor pneumo kan medføre, at en baby har betydelige problemer med at trække vejret. Opblussen af luft kan skubbe hjertet, store blodkar og luftrøret ud af den rigtige position og kan blive en medicinsk nødsituation. Behandlingen er baseret på sværhedsgraden af symptomerne, og kan omfatte:
- Supplerende ilt: I nogle tilfælde kan du give en baby 100% ilt, som hjælper kroppen med at genabsorbere luft fra en pneumo. Denne teknik anvendes kun i termiske babyer på grund af risikoen for ROP i præemier.
- Nål aspiration: En nål fastgjort til en sprøjte kan indsættes gennem brystvæggen og bruges til at trække luften op, som har indsamlet. Denne nål fjernes derefter og huden bandages.
- Brystrør: I svær pneumothorax eller i for tidlige babyer på en ventilator bruges et brystrør ofte til at fjerne luft, indtil luftlækage er løst. Et tyndt plastrør indsættes i barnets bryst og sikres og sættes derefter i forbindelse med sugning. Sugningen fjerner luften, da den ophobes. Brystrøret fjernes, når al ekstra luft er fjernet, og lækagen er helet.
Når en pneumothorax er behandlet, gentager lægerne en røntgenstråle for at sikre, at lækagen er helet, og der er ikke oparbejdet nogen ny luft.
Referencer:
University of Rochester Medical Center Health Encyclopedia. "Pneumothorax." Adgang fra http://www.urmc.rochester.edu/Encyclopedia/Content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02397
Rennie, J. (2012). Rennie & Robertsons lærebog om neonatologi, 5. udgave. Elsevier.
Litmanovitz, I. & Carlo, W. (nov. 2008). "Forventet styring af pneumothorax i ventilerede neonater." Pædiatrics, 122 (5); e975-e979.