Generelt er J-Pouch Surgery typisk brugt til at behandle ulcerativ kolitis
Ileoanal pose anal anastomose (IPAA) - eller som det er mere almindeligt kendt, j-pouch kirurgi - det er blevet den foretrukne type kirurgi for mange mennesker, der har ulcerøs colitis, og som har brug for kirurgi. Denne type operation kan også gøres for familielignende adenomatøs polypose (FAP) eller visse tilfælde af kolorektal cancer . Men for mennesker diagnosticeret med den anden form for inflammatorisk tarmsygdom (IBD) , Crohns sygdom, anses en j-pose normalt ikke som en levedygtig mulighed.
Hvad er en J-Pouch?
J-pouch-kirurgi udføres typisk for personer med ulcerativ colitis, enten når medicinsk behandling fejler og symptomerne bliver uhåndterbare, eller når der er forkræftende forandringer i tyktarmen (tyktarmen) . I et vist antal personer med ulcerativ colitis kan medicinerne, der er tilgængelige for behandling af IBD, ikke hjælpe med at påbegynde remission eller med lindrende symptomer, og livskvaliteten kan være så dårlig, at operationen overvejes. Mennesker med ulcerativ colitis har større risiko for at udvikle tyktarmskræft, og fjernelse af tyktarmen anbefales ofte, når biopsi resulterer i tyktarmen, viser forkræft eller kræft.
I j-pouch kirurgi fjernes tyktarmen sammen med en del eller hele endetarmen . Den sidste del af tyndtarmen bruges til at lave en pose - normalt i form af en "J", men "S" og "W" former er også nogle gange gjort. Tasken, der er lavet af tyndtarmen, forbindes derefter med anus (eller endetarm, hvis der er nogle tilbage), hvilket gør fjernelsen af afføring mere "normal". Operationen udføres ofte i to trin, men kan også ske i et eller tre trin.
Hvorfor er ikke denne kirurgi typisk udført for Crohns sygdom?
Med ulcerøs colitis er sygdommen og tilhørende inflammation placeret i tyktarmen. Fjernelse af tyktarmen, men ikke en kur mod IBD, fjerner det organ, der er mest berørt af sygdommen. Med Crohns sygdom kan enhver del af fordøjelseskanalen blive påvirket af betændelse, og selvom tyktarmen fjernes, kan Crohns sygdom stadig gentage sig.
Faktisk er de mest almindelige steder for betændelse hos mennesker, der har Crohns sygdom, ileum og tyktarmen. Ileum er den sidste del af tyndtarmen, og det er den del, der bruges til at gøre posen i IPAA-kirurgi. Den klassiske begrundelse er, at hvis Crohns sygdom påvirker posen, kan posen "mislykkes" og skal i sidste ende fjernes. Der er også patienter, der har fået diagnosen ulcerativ colitis, haft j-pouch-kirurgi, og senere har diagnosen ændret sig til Crohns sygdom (selv om dette ikke er almindeligt).
Undersøgelser om j-poser hos mennesker med Crohns sygdom har imidlertid givet blandede resultater. Nogle undersøgelser viser, at så mange som halvdelen af patienter med Crohns sygdom og en j-pose oplevede posefejl og skulle have mere kirurgi for at fjerne det og skabe en permanent ileostomi . Endnu andre undersøgelser viser, at visse nøje udvalgte patienter med specifikke typer af Crohns sygdom kan være i stand til at tolerere j-pouch operation. Med indførelsen af biologiske terapier til IBD (såsom Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri og Entyvio) har mennesker med Crohns sygdom flere behandlingsmuligheder end nogensinde før.
Så er IPAA ALDRIG gjort i tilfælde af Crohns sygdom?
Som med de fleste ting vedrørende IBD er der undtagelser.
I øjeblikket er der en debat blandt nøgleudtalende ledere om, hvorvidt visse patienter med Crohns sygdom kan modtage en j-pose eller gøre det godt. Der er nogle tilfælde af mennesker diagnosticeret med Crohns kolitis eller ubestemt colitis, der har gennemgået en j-pouch operation. Der er dog en højere risiko for komplikationer og efterfølgende posefejl i denne patientgruppe. Der har ikke været randomiserede undersøgelser af j-posen hos patienter med Crohns sygdom, som kunne give tilstrækkelig kvalitetsbevis til at afslutte debatten på den ene eller den anden måde.
Som med mange andre kontroversielle emner i IBD er der ingen strategi, der har vist sig at være overlegen.
Enhver beslutning om at skabe en j-pose til patienter med Crohns sygdom, bør kun laves af specialhold på tertiære plejecentre, der er meget erfarne og specialiserede i behandling af IBD.
Kilder:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Ileal pouchens skæbne hos patienter, der udvikler Crohns sygdom." Dis Colon Rectum . 2004 okt; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohns sygdom og ubestemt colitis og ileal pouch-anal anastomose: resultater og fejlmønstre." Dis Colon Rectum . 2005 aug; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Kan ileal pose anal anastomose anvendes i Crohns sygdom?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.