Cirkulerende cancer-DNA kan hjælpe lymfomdetektion
Biopsi-tage en prøve af det mistænkelige væv til laboratorieanalyse - er generelt påkrævet for at lave den første diagnose af lymfom. Information fra biopsieret væv tillader onkologer at overveje kræftens molekylære karakteristika eller alle de forskellige nuancer af kræftcellernes gener og proteiner og udnytte disse oplysninger til at optimere behandlingen.
Biopsier giver dermed læger vitale oplysninger, der er afgørende for diagnose og behandling. På trods af deres utvivlsomme værdi er biopsier ikke uden risiko og begrænsninger.
Hertil kommer, at folk, der har fået diagnosen lymfomer, også skal have deres sygdom "dimensioneret" på forskellige punkter: i første omgang for at se, hvor udbredt det er under stadiet; senere at se, at den krymper som reaktion på terapi; og meget senere i overvågning for at sikre, at dine læger er på toppen af ting, hvis kræften nogensinde kommer tilbage efter den indledende behandling. Igen er værdien af billeddannelse ubestridelig, men billeddannelsen har sit eget sæt ulemper, såsom eksponering for stråling. Derfor bruges disse tests konservativt, så fordelene opvejer risiciene ved eksponering.
Fremtiden: Forgrening ud fra biopsier og scans
I dag er guldstandardmetoden til dimensionering af kræften som beskrevet ovenfor billeddannelse. Specielt anvendes computertomografi ( CT ) og fluorodeoxyglucose (FDG) positronemissionstomografi (PET) -scanning ofte til opdeling og til at bestemme kræftets respons på behandling.
Ofte kombineres de to teknikker, og det kaldes PET / CT. Mens disse avancerede billeddannelsestests er værdifulde og har forbedret patientplejen i lymfom, er de forbundet med udsættelse for stråling, omkostninger og i nogle tilfælde mangel på præcision.
Alle disse ting har ansporet forskernes interesse i at finde nyere, mere præcise, mindre dyre og mindre invasive måder at dimensionere en persons kræft på.
Et mål er at finde specifikke markører, som gensekvenser, der kan måles blot ved hjælp af en blodprøve for at holde tabs på kræften, så du for eksempel måske ikke skal gennemgå scanninger som regelmæssigt under overvågning i fremtiden.
Når kræftceller dør, ender noget af deres DNA i blodet. DNA fra døde cancerceller kaldes cirkulerende tumor-DNA eller ctDNA. Forskere har udviklet tests for at detektere dette cirkulerende DNA. Denne form for tilgang kaldes undertiden som en "væskebiopsi", og forskere peger på potentielle fordele ved overvågning af sygdommen samt forudsigelse af en persons reaktion på terapi tidligt.
Cirkulerende Tumor DNA-undersøgelse
I en offentliggjort undersøgelse analyserede forskere ved National Cancer Institute blod fra 126 personer med DLBCL for tilstedeværelsen af cirkulerende tumor DNA. Diffus stort B-celle lymfom, eller DLBCL, er den mest almindelige type lymfom, en blodcancer, der begynder i visse celler i immunsystemet.
På trods af at der er et lignende udseende under mikroskopet, kan forskellige undergrupper af DLBCL have forskellige prognoser. Ifølge det amerikanske kræftforening i alt vil omkring tre ud af fire personer ikke have tegn på sygdom efter den indledende behandling, og mange er helbredt med terapi.
Kræften opdrætter sig dog i op til 40 procent af mennesker, og det er så ofte uhelbredeligt, især når det kommer tilbage tidligt og / eller når niveauerne af tumorceller i deres blod er høje, ifølge National Cancer Institute.
Alle i den foreliggende undersøgelse havde modtaget behandling for DLBCL ifølge 3 forskellige protokoller med lægemidler som etoposid, prednison, vincristin, cyclophosphamid og doxorubicin, kendt som EPOCH, med eller uden rituximab, i kliniske forsøg mellem maj 1993 og december 2013.
Blodprøvning blev udført før hver kemoterapi-cyklus, ved behandlingens afslutning, og hver gang iscenesættelse blev vurderet.
Folk blev fulgt i mange år efter terapi, og CT-scanninger blev udført samtidig med blodprøvningen. Mennesker i denne undersøgelse blev fulgt efter en median på 11 år efter behandling - det vil sige, at middeltalet i serien var 11 år, men folk blev fulgt i både kortere og længere perioder.
Blodprøvning forudsagt progression, gentagelse
Af de 107 mennesker, der havde en fuldstændig remission af kræften, var de, der udviklede detekterbare ctDNA i blodprøverne, mere end 200 gange mere tilbøjelige til at få deres sygdomsfremgang end dem, der ikke havde påviseligt ctDNA.
Blodprøven var i stand til at forudsige, hvilke personer der ikke ville reagere på terapi så tidligt som anden cyklus af kræftbehandling.
Blodprøven gjorde det også muligt at påvise kræftfornyelse en median på 3,4 måneder, før der var kliniske tegn på sygdom forud for påvisning via CT-scanning.
I øjeblikket er flydende biopsier i DLBCL undersøgende og er ikke FDA godkendt eller anbefalet af NCCN retningslinjer. Oplysningerne fra en flydende biopsi bør ikke bruges til at styre behandlingen i DLBCL.
Fremtidige Retningslinjer
Der er stadig mange ubesvarede spørgsmål og udfordringer involveret i at holde tabs på kræft ved hjælp af molekylære markører fra blodprøver, men vidensbasen vokser løbende og forbedrer sig.
I tilfælde af lymfom, og især alle de forskellige former for ikke-Hodgkin-lymfom , gør den hellige mangfoldighed af disse maligniteter til udfordrende arbejde. Selv når man overvejer samme malignitet som DLBCL, er det muligt, at en enkelt markør måske ikke virker godt i alle tilfælde.
I sidste ende er håbet dog, at nogle af de udskæringer, nåle og scanninger, der er så velkendte for dagens kræftpatienter, kan undgås og erstattes af tests, der opdager disse markører og måler deres niveauer i kroppen.
> Kilder:
> American Cancer Society. B-celle lymfomer. Diffuse stort B-celle lymfom.
> Melani C, Roschewski M. Molekylær overvågning af cellefri cirkulerende tumor DNA i ikke-Hodgkin lymfom. Onkologi (Williston Park). 2016 30 (8). pii: 218406.
> NIH. Cirkulerende tumor DNA i blod kan forudsige gentagelse af den mest almindelige type lymfom.