Upside, Downside, og i mellem
Hvis du er en migræneur, der er resistent over for konventionelle metoder til migrænebehandling, kan du og din hovedpine specialist have drøftet migræneoperationer.
Kirurgi er dog en stor ting. Det er en stor virksomhed med mulige bivirkninger, det er dyrt, og det er stadig ubevist.
Lad os gennemgå en undersøgelse om migræneoperation for at se, hvor vellykket (eller ej) det er.
Uanset hvad, bedes du diskutere enhver operation, du overvejer hos din primærlæge læge og neurolog.
Er migræneoperation arbejde?
En undersøgelse inden for plastisk og rekonstruktiv kirurgi undersøgte 91 patienter, som gennemgik migræneoperation. Før operationen, deltog deltagerne først et botulinumtoksininjektionsforsøg for at bekræfte deres migræneudløsningssteder.
Teorien bag denne type operation er, at nervekompression i hoved og nakke udløser migræne, så mens botulinumtoksin midlertidigt kan lette smerten, vil kirurgisk fjernelse af en komprimerende struktur (en muskel- eller nerveafdeling) efterligne botulinumvirkningerne, men vær mere langsigtet eller permanent.
De fire migræneudløsningssteder, der blev anvendt til injektion i denne undersøgelse, omfattede:
- panden
- templer
- occipital region eller bagsiden af hovedet
- Intranasal (triggerpunkt inde i næse)
I denne undersøgelse blev deltagerne fulgt efter et og fem år.
Størstedelen var kvinder (gennemsnitsalder på 43) og havde en diagnose af migræne uden aura. Efter et år rapporterede 92 procent af deltagerne mindst 50 procent reduktion i deres migrænes hyppighed, varighed eller intensitet. Endnu bedre konstaterede næsten 35 procent en fuldstændig eliminering af deres migræne.
I de efterfølgende fire års opfølgning fulgte ti deltagere ikke op, og ti deltagere blev udelukket fra undersøgelsen som følge af yderligere operationer for forskellige migræneudløsningssteder. Efter fem år oplevede 88 procent af de resterende deltagere et positivt svar på deres indledende og eneste migræneoperation, hvor 29 procent rapporterede fuldstændig eliminering af deres migrænehovedpine og 59 procent noterede sig et signifikant fald.
I denne undersøgelse var der en kontrolgruppe på 25 deltagere (også med diagnose af migræne uden aura), som fik saltinjektioner. Men de blev ikke fulgt i fem år. Faktisk blev de tilbudt Botox-injektioner efter det etårige opfølgningsmærke, som 17 deltagere var enige om at gennemgå.
Hvad betyder disse resultater? Godt, mens det ser ud til, at et anstændigt antal deltagere fik en fordel af operationen, havde ikke en stor procentdel fuldstændig eliminering af deres migræne.
Der er også problemer med undersøgelsen. Kontrolgruppen var meget mindre end undersøgelsesgruppen, og deltagerne i kontrolgruppen undergik ikke en kirurgisk operation (placebo kirurgi eller falsk operation) - der var heller ikke nogen sammenligning af kontrolgruppen ved det 5-årige mærke (hvilket gør det er sværere at udelukke en placebo effekt).
Også hvad med de ti deltagere, der fortsatte med at modtage yderligere operationer? Hvad betyder dette med fordel for deres første operation? Det er også uklart hvilke lægemidler deltagerne tog under denne undersøgelse, og hvordan dette spillede en rolle i deres smertelindring.
Flip-siden af migræneoperation
Da kirurgi er en fremvoksende intervention for migræne, kan du forvente lidt usikkerhed. For en er der bivirkninger til kirurgi som nasal udslip eller midlertidig tørhed i næsen, hvis det kirurgiske sted involverer indersiden af næsen. Hovedbund kløe kan forekomme, hvis det kirurgiske sted er panden.
Andre bivirkninger kan omfatte infektion, ubehag eller tempeludslip med det injicerede botulinumtoksinsted.
En stor bekymring er placebo respons af migræneoperation. Et placebo-svar refererer til en patient, der oplever forbedring af deres symptomer (i dette tilfælde deres hovedpine) fra den psykologiske virkning af en behandling (kirurgi i dette tilfælde), snarere end selve behandlingen. Placebo-responsen har været veldokumenteret i den medicinske litteratur og er et stærkt fænomen.
Samlet set er det store antal undersøgelser, der viser de positive beviser bag migræneoperationer, lave, hvilket gør mange læger stadig forsigtige med at anbefale det til deres patienter.
Et ord fra
Undergår migræneoperation er en tidskrævende, dyr proces, der kræver en omhyggelig evaluering af din diagnose. Som altid være tålmodig, grundig og proaktiv i dine beslutninger inden for sundhedspleje.
> Kilder:
> Diener HC, Schorn CF, Binge IU, Dodick DW. Betydningen af placebo i hovedpineforskning. > Cephalagia > 2008; 28 (10): 1003-11.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Omfattende kirurgisk behandling af migrænehovedpine. Plast Reconstr Surg 2005 Jan; 115 (1): 1-9.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Femårigt resultat af kirurgisk behandling af migrænehovedpine. Plast Reconstr Surg 2011 feb; 127 (2): 603-8.
> Mathew PG. En kritisk vurdering af migraine trigger site deactivation operation. > Hovedpine >. 2014 jan; 54 (1): 142-52.