Der er mange fordele og ulemper ved lymfeknude- dissektion til behandling af melanom.
Når melanom er på huden, kan det i de fleste tilfælde fjernes effektivt og permanent. Sommetider spredes det dog ( metastasererer ) til andre områder af kroppen, som normalt rejser først til nærmeste lymfeknuder i din armhule, nakke eller lyske. Hvis din læge har mistanke om, at dette er sket, vil der blive udført en test kaldet en sentinel node biopsi for at identificere og fjerne lymfeknude, som kræft sandsynligvis vil have spredt fra den primære tumor.
Hvis din sentinel knude biopsi er positiv (indeholder kræftceller), så er det beslutningstid. Skulle du have alle de andre lymfeknuder i dette område fjernet, i en kirurgisk procedure kaldet færdiggørelse lymfeknude dissektion (CLND eller lymfadenektomi)? Ideen er, at en CLND sikrer, at melanomcellerne i alle de andre lymfeknuder fjernes, hvilket så kan forhindre sygdommen i at sprede sig længere.
Desværre er beviset ufatteligt, så denne beslutning er ikke ligetil, selv for læger. Her er nogle fordele og ulemper at overveje.
Fordele af lymfeknudefordeling
1. En CLND hjælper med nøjagtigt at bestemme scenen i melanomet, som hjælper lægen med at fremsætte anbefalinger til behandling efter behandling (adjuvans).
2. Det samlede antal noder indeholdende melanomceller er en forudsigelse for overlevelse for patienter, der har fase III-sygdom, og kun en CLND kan give disse oplysninger.
3. Nogle undersøgelser viser, at 20 procent af patienter, der gennemgår en CLND umiddelbart efter at have fundet ud af, at de har en positiv sentinel lymfeknude, har oplevet bedre overlevelse. Dette gælder især for patienter med tumorer i mellemtykkelse på deres hud (1,2 til 3,5 mm).
4. Ved at stoppe spredningen af melanom ved lymfeknuderne optimerer en CLND chancen for en kur.
Selv mikroskopiske mængder af melanom i lymfeknuder kan til sidst udvikles over tid for at være betydelige og farlige.
Ulemper for lymfeknuder
1. Komplikationer af en CLND er signifikante og forekommer hos op til 67 procent af patienterne, især hos dem over 60 år. Disse omfatter:
- Opbygning af væske på operationsstedet ( seroma )
- Infektion
- Hævelse af en lem påvirket af fjernelse af lymfeknuder (lymfeknuder)
- Nummenhed, prikkende eller smerte i det kirurgiske område
- Opdeling (sloughing) af huden over området
Selvom hævelse efter operationen kan forebygges eller kontrolleres ved brug af antibiotika, elastiske strømper, massage og diuretika, kan det være en svækkende komplikation.
2. Effektiviteten af en CLND kan afhænge af størrelsen af melanomtumoren. Små tumorer (0,1 mm eller mindre i diameter) i sentinel lymfeknude kan ikke altid medføre metastaser, så det kan ikke være nødvendigt at udføre en CLND. En undersøgelse fra 2009 viste, at overlevelses- og tilbagefaldshastigheden hos patienter med disse små tumorer var de samme som dem, der ikke havde noget melanom i deres sentinel lymfeknude. Således kan disse "lavrisiko" patienter være i stand til at undgå en CLND og få det samme resultat.
Bundlinjen
Valget til at gennemgå en større kirurgisk procedure som en CLND er ikke en beslutning, du bør tage let, især hvis din biopsi kun viser en lille mængde melanom i dine lymfeknuder.
Mange faktorer er involveret, herunder størrelsen og placeringen af dit primære melanom, resultaterne af sentinel lymfeknudebiopsi og andre tests og din alder. Det kan være nyttigt at finde en anden mening.
Referencer:
Boughton B (2009). Skal lymfadenektomi være standarden for pleje i melanommetastase til de sentinelle lymfeknuder? Onkologi Nyheder Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al. (2006). Sentinel-node biopsi eller nodal observation i melanom. N Engl J Med. 2006 Sep 28; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Tid til at revurdere Sentinel Node Biopsy i Melanom Post-Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial. J Clin Oncol. 2005 dec 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg, IM, et al. (2009). Langsigtet opfølgning af patienter med minimal svingkrampe (<0,1mm) i henhold til Rotterdam-kriterier: En undersøgelse af EORTC-melanomgruppen. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).