Behandling for metastatisk fase IV-melanom tilbyder håb
Interleukin-2 til metastatisk melanom er en af to behandlingsmuligheder godkendt til sygdommen. Melanom, der har spredt sig ud over huden til fjerne organer, kaldes "metastatisk" (eller stadium IV ) melanom. Selvom behandlingsmulighederne for øjeblikket er meget begrænsede, overlever nogle mennesker dette mest alvorlige stadium af sygdommen. Der er mange igangværende undersøgelser på dette område, men hidtil er der kun godkendt to terapier: interferon-alfa2b og immunsystemet aktivator interleukin-2 (IL-2).
Hvis din onkolog har anbefalet IL-2, vil denne oversigt sætte dig i stand med de kritiske oplysninger, du har brug for for at forstå, hvordan det virker, dets effektivitet og dets bivirkninger.
Interleukin-2
Også kaldet Proleukin og aldesleukin blev IL-2 godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af metastatisk melanom i 1998. (Desværre er ingen andre melanommedicin blevet godkendt siden.)
IL-2 er anderledes end et kemoterapi stof - det er faktisk en naturlig del af din krops immunsystem. Det er en type messenger molekyle kaldet et "cytokin", der udskilles fra visse celler for at advare andre celler om en smitsom invaderer. Mindst 15 forskellige slags interleukiner er blevet opdaget siden 1970'erne: IL-2 er kendt for specifikt at stimulere væksten og modningen af to slags hvide blodlegemer, der kaldes "T- og B-lymfocytter". IL-2 anvendes til behandling af metastatisk melanom kommer ikke fra kroppen, men er snarere masseproduceret ved hjælp af genteknologiske teknikker.
Det har de samme egenskaber som den naturlige version, men den har et lidt andet navn, aldesleukin.
Bevis for effektiviteten af interleukin-2
I de undersøgelser, der førte til godkendelse, havde 6 procent af udvalgte patienter (dem med god fysisk og psykisk tilstand) med metastatisk melanom et komplet respons på højdosis IL-2, og 10 procent havde et delvis respons.
Et fuldstændigt svar defineres som en langvarig (10+ år og tælle) eliminering af sygdommen, selvom det ikke teknisk er en "kur". Uanset terminologien er det den eneste medicin, der er til rådighed, der endda har mulighed for en så dybt positiv og langvarig effekt. Respons blev observeret hos patienter med en række metastaser, herunder i lunger, lever, lymfeknuder, blødt væv, binyrerne og subkutane (dybe) lag af huden. IL-2 anbefales dog ikke til patienter med eksisterende hjernemetastaser.
Mange kliniske forsøg er blevet udført (og er stadig i gang) i et forsøg på at øge reaktionshastigheden for IL-2 ved at kombinere det med andre lægemidler. For eksempel viste en undersøgelse højere responshastigheder, når IL-2 blev givet i kombination med en vaccine (22 procent) sammenlignet med IL-2 alene (13 procent). Desværre har mange forsøg på at kombinere IL-2 med forskellige kemoterapeutiske lægemidler (cisplatin, vinblastin, dacarbazin og andre) - en fremgangsmåde kaldet "biokemoterapi" - såvel som med andre lægemidler ( interferon-alfa2b osv.) Hidtil vist ingen signifikant forbedring i statistikken, der virkelig tæller: overlevelsestid.
Anvendelse af interleukin-2
IL-2 gives ved en 15-minutters IV-infusion hver 8. time i 5 dage.
Hvert behandlingsforløb består af to 5-dages behandlingscykler adskilt af en 9-dages hvileperiode, og flere kurser er normen. Du vil typisk blive billedet omkring en måned efter afslutningen af din første behandling. Hvis du svarer, vil du sandsynligvis blive tilbudt et andet behandlingsforløb i 6 til 12 uger efter afslutning af første kursus. For at være berettiget til IL-2 behandling, skal du være i forholdsvis god fysisk tilstand, med god hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktion.
Potentielle bivirkninger
IL-2 har hyppige, ofte alvorlige og nogle gange dødelige bivirkninger. Det skal gives på et hospital under tilsyn af en kvalificeret læge med erfaring i anvendelse af kræftmidler.
En intensivplejefacilitet og specialister, der er dygtige i kardiopulmonal eller intensivpleje, skal være til rådighed. Antallet af narkotikarelaterede dødsfald i kliniske forsøg med patienter med metastatisk melanom, der fik IL-2, var 2%.
Mange af bivirkningerne skyldes "kapillærlækage", som starter umiddelbart efter behandlingen er startet. Kapillærlækage resulterer i lækage af proteiner ud af blod, der så forårsager et fald i blodtrykket. De mest almindelige bivirkninger er som følger:
- kvalme, opkastning, diarré, appetitløshed
- svaghed og træthed
- influenzalignende symptomer (feber, kulderystelser, hovedpine og muskelsmerter)
- lavt blodtryk
- generel smerte, brystsmerter (angina)
- vejrtrækningsproblemer på grund af væske i lungerne
- vægtforøgelse, væskeretention
- psykiske virkninger (paranoia, hallucinationer, søvnløshed)
- kløe, skrælle hud
- anæmi (lavt antal røde blodlegemer)
- lavt antal blodplader (øget risiko for blødning)
- lavt antal hvide blodlegemer
- nyreskade
- mavesår
Disse bivirkninger er sjældnere, men er blevet rapporteret hos nogle mennesker, der tager IL-2:
- unormal hjerterytme, hjerteanfald
- respirationssvigt
- alvorlige infektioner
- gastrointestinal blødning
- skjoldbruskkirtlen problemer
- leverproblemer
- svær svimmelhed, besvimelse
Forsigtig / Interaktioner
IL-2 kan gøre bivirkningerne af andre stoffer og sygdomme meget værre, så fortæl det til din læge, hvis du har:
- nyreproblemer
- hjerte sygdom
- lever sygdom
- lungesygdom
- en anfaldsproblemer
- thyreoidea lidelse
- infektioner
- enhver allergi
- eventuelle immunforstyrrelser
Lad også din læge vide om receptfrie eller receptpligtige lægemidler, du bruger, især kortikosteroider, indomethacin, blodtryksmedikamenter, antidepressiva, antiangstmedicin eller andre anticancermedicin. Start eller stop ikke lægemidler uden godkendelse fra lægen.
Bemærk: Disse oplysninger omfatter muligvis ikke alle mulige forholdsregler, interaktioner eller bivirkninger for dette lægemiddel. Hvis du har spørgsmål om noget lægemiddel, du tager, skal du kontakte din læge.
Kilder:
"Melanom." National Comprehensive Cancer Network. V.1.2009. 27. januar 2009.
"Proleukin Prescribing Information." Novartis Pharmaceuticals Corp. 27. januar 2009.
Smith FO, Downey SG, Klapper JA, et al. Behandling af metastatisk melanom under anvendelse af interleukin-2 alene eller i forbindelse med vacciner. Clin Cancer Res 2008 14: 5610-5618. 27. januar 2009.